支原体肺炎

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第311页（1219字）

【释义】：

支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺部急性炎症，好发于5～19岁的年长儿及青年，近来发现婴幼儿也不少见。

【诊断】：

1．临床表现

(1)起病缓慢，呈亚急性，但亦可急性起病。

(2)发热 可呈低热或高热，一般多弛张热或间歇热。热程1～2周，有17%可不发热。

(3)咳嗽 全部患儿均有中等至严重的咳嗽，多数为剧烈与顽固性咳嗽，可似百日咳样痉咳。咳黏痰甚至带血丝，病程2～4周。

(4)其他 年长儿可有头痛、胸痛，小婴儿可有喘憋，部分病例可有全身多系统的临床表现。如皮疹(斑丘疹、荨麻疹、水疱、渗出性、红斑等)、胸腔积液、关节改变、心肌炎、溶血性贫血、无菌性脑膜炎等。

(5)体征 肺部体征不明显，少数可闻及干湿啰音。一般无气急、鼻扇、“三凹”呼吸困难等缺氧表现。

2．辅助检查

(1)X线检查 胸片呈多样变。

1)多数呈云雾状阴影(从肺门向外延至肺野尤以两肺下叶为常见)。

2)肺门阴影增深。

3)支肺炎样改变，以右肺中下野为多。

4)少数可有均一实变影，炎症多累及下叶偶有胸腔积液的表现。

(2)实验室检查

1)白细胞计数正常或增高，血沉多增快。

2)病原学检查

a．病原分离 从痰或咽拭子可分离出肺炎支原体。

b．特异性抗体测定。

c．冷凝集反应 最简便诊断法，1∶32可疑阳性，1∶64有诊断价值。感染后1周出现，2～4周高峰。

3．鉴别诊断 与大叶性肺炎、病毒性肺炎、肺结核相鉴别。

【治疗】：

红霉素为首选药物，剂量每日20～30mg／kg，静滴，疗程7～10d，总疗程一般2周，有合并症时可质用肾上腺皮质激素或免疫增强剂如转移因子或胸腺肽，疗程需4～6周，其他也可用美欧卡、利福平、乙酰螺旋霉素、克拉仙或喹酮类等。