小儿糖尿病
出处:按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第420页(1490字)
【释义】:
小儿糖尿病大多为胰岛素依赖型(IDDM),由于胰岛素缺乏引起糖、脂肪、蛋白质代谢异常。严重者可致水、电解质及酸、碱平衡失调,病因尚未完全阐明,可能与病毒感染、遗传因素,自身免疫反应有关。
【诊断】:
1.临床表现
(1)患儿有多饮、多尿、多食、消瘦乏力“三多一少”症状。
(2)并发酸中毒时,食欲不振、恶性呕吐、腹痛、神萎、嗜睡,甚至意识障碍、昏迷、呼吸深长,皮肤干燥脱水。
2.辅助检查
(1)尿糖测定 呈阳性反应。根据含糖多少(+)→(++++)。
(2)尿酮测定 (+)→(++++)。
(3)24h尿糖定量。
(4)血糖测定 空腹血糖>6.6mmol/L。随机血糖>11.1mmol/L,高度疑似病例可进行糖耐量试验。
(5)疑酸中毒者进行血电解质及血气分析。
(6)血糖基血红蛋白测定。
(7)有条件者可作血C肽、血胰岛素、血胰岛素抗体(IAA)、血抗胰岛素细胞抗体(ICA)等检测。
(8)尿常规及肝肾功能、血脂、眼底检查、听力检查、BAEP,以监视糖尿病并发症。
(9)非酮性糖尿病昏迷 测血渗透压(升高可>300mmol/L)。
【治疗】:
1.胰岛素治疗 开始选用RI(正规短效),按每日0.5~1.0u/kg,分3次注射,于餐前30min皮下注射。根据血糖、尿糖调整剂量。当血糖、尿糖稳定于接近正常范围后,改用RI和NPH(中效)搭配,一般以1∶3(或1∶2)的量分2次(晨2/3,晚1/3)注射。
2.计划饮食 以满足小儿生长发育需要为原则。
所需总热量kcal(千卡)=1000+年龄×(70~100),其中糖占50%~55%,蛋白质15%~20%,脂肪30%。注意选用优质蛋白和植物油及足量蔬菜和维生素。
3.运动 适量运动是必需的。
4.酮症酸中毒处理
(1)纠正脱水酸中毒 静滴生理盐水,按每小时15ml滴速,注意血钾,血钾≤4mmol/L时应补充钾盐。一般不用碱性液。仅当血pH≤7.1,CO2CP<5.39mmol/L时才用碱剂,酸中毒纠正后一般以低张液补入。
(2)中至重度酸中毒者可采用小剂量胰岛素静脉滴注,按每小时RI0.1u/kg,加入生理盐水液中,血糖可下降每小时达5.5mmol/L。当血糖降至13.8mmol/L改加入5%GNS中。
(3)抗感染治疗 选用适当抗生素。