慢性肾小球肾炎

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第523页（1086字）

【释义】：

小儿时期慢性肾炎少见，可以急性肾炎或肾病综合征起病，病程迁延不愈，大多数患者有程度不等的高血压和肾功能损害。急性链球菌感染后肾炎持续低补体血症者，病程1年以上可转为慢性肾炎。

【诊断】：

1．临床表现

(1)症状

1)起病隐匿 于体检中发现尿异常。也以苍白、乏力、生长发育迟缓而就医时已有程度不等肾功能衰竭。

2)肾炎性尿改变 不同程度的蛋白尿血尿和管型尿。不同程度的肾功能不全(包括代偿期和失代偿期)或高血压，病程在一年以上。

(2)体征 高血压、血尿或蛋白尿。

2．辅助检查 病理学检查分型：

(1)系膜增生性肾炎 以弥漫性肾小球系膜细胞增生，基质增多为主要特征的病理变化。此型肾炎可由微小病变进展而来，或由以内皮细胞和系膜细胞增生为主要表现的毛细血管内增生性肾炎转变而来。

(2)局灶节段性肾小球硬化，多以肾病综合征起病，数月至数年进入肾衰。

(3)膜性肾病 以Ⅲ，Ⅳ期为主，小儿少见。

(4)膜增生性肾炎 多见儿童及青少年，以肾炎综合征，肾病综合征起病及低补体性肾炎。

(5)硬化性肾小球肾炎 系膜基质明显增多伴有部分肾小球性硬化，急性肾炎迁延不愈。

【治疗】：

以防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状及防止严重合并症为主要目的，而不以消除尿中蛋白红细胞为主要目标。一般采取综合措施如下：

(1)饮食方面 对伴有水肿高血压者适当限盐，肾功能不全主张低蛋白饮食每天＜1g／kg。

(2)新药临床应用 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及抗凝和血小板聚集剂近年用于临床(但多无对照材料难于评价)。

(3)抗生素 应非常谨慎使用或避免用肾毒性药物如庆大霉素、磺胺药及非固醇类消炎药等。