侧脑室穿刺
出处:按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第640页(1271字)
【适应证】
主要适用于前囟未闭的患儿有以下情况者:
(1)用于脑室膜炎诊断及需经脑室内注药治疗时。
(2)蛛网膜下隙有阻塞,需检查脑脊液时。
(3)脑积水减颅压,对即将形成或刚形成的脑疝,可起到救急作用。
(4)脑室造影。
【操作方法】
(1)患儿仰卧,头靠台端,使矢状缝与诊疗台台面垂直,由助手固定头部,以免转动。剃去前囟区头发。
(2)局部皮肤严密消毒,铺洞巾。
(3)术者双手持腰穿针,由前囟侧角处进针(脑积水患儿,可在前囟侧角至中线的连线之中点进针),针尖进入皮肤后对准同侧外眦方向,徐徐刺入。进针约3cm后,每进入0.5cm时,取出针芯,观察有无脑脊液滴出。一般刺入4~4.5cm即进达侧脑室,但需视婴儿大小及脑脊液的多少而异。
(4)穿刺完毕,压迫拔针,伤口消毒后用消毒纱布敷盖,黏膏固定。脑积水患儿穿刺后如有脑脊液从针口处漏出,可涂火棉胶封闭。
(5)急性脑积水颅压增高影响呼吸循环时,用上法将脑脊液引出后,固定穿刺针,接上引流瓶,将引流瓶固定于高出穿刺针15cm左右的位置。根据压力可适当升降,一般保留10d至3周。
(6)对前囟已闭的患儿取眉弓上11~13cm,正中线旁1~2cm处取点。常规消毒及局部麻醉后,用钻颅锥在穿刺点钻一小孔,然后送进穿刺针,接引流瓶,可在引流管中间接上一个三通装置,以便向侧脑室注药。
【注意事项】
(1)侧脑室穿刺有一定的危险性和并发症,应严格掌握适应证,应在有经验的医师指导下进行。
(2)穿刺时必须固定患儿头部,不可摇动,穿刺时需遵循一定的方向,拔针亦然。
(3)进针至脑实质后针头不可左右摇摆或改变进针方向,如需改变方向,可将针拔至皮下重新进针,以防损伤脑组织。进针深度应严格掌握,过深可能误伤脑干或脉络丛。为避免进针过深,可用两示指抵住头部帮助固定。
(4)穿刺点不可距中线太近,以免损伤上矢状窦。
(5)放脑脊液不宜过快,每次放液量不宜过多(<15ml),以免颅压骤降。