左心导管检查

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第657页（1200字）

【适应证】

(1)经右心导管检查未能确诊的先天性心脏血管疾病和决定手术治疗的指征。

(2)诊断二尖瓣、主动脉瓣狭窄及关闭不全和主动脉病，并提供其病变程度、手术指征和疗效估计。

【术前准备】

同右心导管检查。

【操作方法】

(1)～(2)同右心导管检查。

(3)经皮穿刺动脉插管法 一般选择右股动脉插管。局部常规消毒，在腹股沟股动脉搏动最强点下约1cm处切开皮肤2～3mm后，用血管钳轻轻扩张，用左手中示指沿血管走向固定血管，右手持穿刺针成45°角向动脉搏动最强点向前穿刺，待有突然落空感表示已刺入动脉。此时左手夹住针体，保持方向，右手拔出针芯，鲜血成线性和动脉搏动一致射出，表示针头在血管内。助手应即将导引钢丝软端插入针腔内，由术者缓缓送入血管内20cm，退出穿刺针。助手把扩张器和套管沿钢丝送入动脉后，去除扩张器和导引钢丝而保留动脉套管。导管经套管送入动脉并接上含肝素液的注射器。在缓滴液体下把心导管送至检查部位，测录压力和取血标本测血氧含量。检查完毕拔去导管，局部压迫20～30min直到凝血为止，加压包扎。

(4)切开动脉逆行插管法 局部消毒麻醉后，分离肱动脉(股动脉或其分支)约1．5～2．0cm，在其两端穿过备用的阻断线绳。纵行或横行切开动脉后，立即将心导管插入动脉，勒紧动脉切口两端的线绳以不出血为度。推送心导管至检查部位。检查完毕，缝合动脉切口。

【导管检查的正常值】

(1)左心房平均压 0．53～1．06kPa(4～8mmHg)。

(2)左心室收缩压 与动脉压相仿。

(3)左心室舒张压 0～1．33kPa(0～10mmHg)。

【并发症、注意事项及禁忌证】

(1)并发症 有动脉痉挛、动脉血栓、假性动脉瘤形成、局部血肿等，应加以预防和处理。

(2)术后注意事项 同右心导管检查。

(3)禁忌证 同右心导管检查，特别对严重主动脉瓣狭窄、巨大动脉瘤等均不宜作此检查。