超声心动图检查

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第659页（1962字）

【适应证】

(1)先天性心脏病 对各种先天性心血管畸形作出解剖学诊断，对血流动力学变化及心功能和肺动脉压力变化作出判断。

(2)瓣膜疾病 可检测有无瓣膜狭窄、关闭不全、脱垂及畸形，选择手术的适应证。

(3)心肌病 根据心腔大小、室壁、室间隔厚度与形态，检测各种心肌病变，包括充血性心肌病、肥厚性心肌病、梗阻性心肌病等。

(4)心包疾病 判断有无心包积液，缩窄性心包炎，心包填塞综合征等。

(5)其他疾病 心脏肿瘤、赘生物、血栓和异物等。

(6)心脏生理功能测定 包括收缩和舒张功能。

【方法】

目前常用的有M型超声心动图、二维(切面)超声心动图及多普勒超声心动图。新型超声心动图仪三者兼有，配合使用，大大提高了诊断准确性。

1．M型超声心动图 系记录超声束所透过的心脏各层结构界面，随着时间运动的曲线显示。通过探头方向改变，从心底向心尖部弧形转动，探测不同部位，形成的曲线，可供测量分析。正常参考值见表20-4。其基本波群包括：

表20-4 不同年龄组正常儿童的M型超声心动图测值(mm)

(1)心底波群(四区) 可探测到右心室流出道，主动脉根部及主动脉瓣、左心房。

(2)二尖瓣波群(三区及二b区) 三区依次可见右心室前壁、右心室腔、室间隔、左心室流出道、二尖瓣前叶、左心房腔和左心房后壁。二b区依次可见右心室前壁、右心室腔、室间隔、左心室腔，其内可见二尖瓣前叶、后叶、继之左心室后壁。

(3)心室波群(二a区) 可探测右心室前壁、右心室腔、室间隔、左心室腔。

(4)心尖波群(一区) 超声光束指向室尖部，探查左、右心室腔。

2．二维超声心动图 声束按选定部位，将心脏切割成许多不同的扇形切面。它可提供直观、动态的心脏结构断层图像，并且图像显示运动实时，是诊断心血管系统形态和功能改变的重要手段。

(1)左心室长轴切面 探头置胸骨左缘第3～4肋间，超声束平面与患儿右肩至左髂的联线平行，从前向后依次显示右心室流出道、主动脉、左心房，三者内径约呈1∶1∶1。还可显示右心室和左心室。

临床用于判断主动脉根部病变；主动脉瓣病理改变；室间隔缺损及膜部瘤膨出；二尖瓣叶及二尖瓣的异常；主动脉后壁与二尖瓣的纤维是否连续中断，主动脉下圆锥畸形。

(2)心尖部四腔心切面 探头置于心尖位，可显示左、右心房、室情况。

临床用于测量心房、心室内径大小；判断房室连接关系，房室间隔的完整性；左、右心室形态及腱索结构；二尖瓣、三尖瓣附着点位置、大小、活动情况；肺静脉走行及入口位置。

(3)心尖部五腔心切面 探头置于剑突下，除左、右心房，室外更可显示出主动脉切面。

(4)大动脉短轴切面 探头置于胸骨上凹，二、三肋间，向外上方倾斜，可显示主动脉根部横断面，主动脉瓣叶，右心室流出道，主肺动脉，肺动脉瓣，左及右心房，适当调整探头可见左、右冠状动脉近端及升主动脉的开口。

3．多普勒(Doppler)超声心动图 根据Doppler效应及频移规律，用既定发射频率的超声波来探测显示心脏及大血管内某一部位的血流时相、方向、速度及血流性质，并可推算压力阶差。

正常二尖瓣口血流速度快于三尖瓣；主动脉血流速度快于肺动脉；左心室流出道血流速度快于肺动脉，慢于主动脉。成人血流速度慢于儿童，见表20-5。

表20-5 正常小儿心脏各瓣口血流速度(m／s)