乳酸性酸中毒

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第896页（1251字）

【释义】：

乳酸性酸中毒(lactoacidosis)是血中乳酸积聚而发生的代谢性酸中毒，可由多种病因所致。急性乳酸中毒的预后与原发疾病的性质及酸中毒的严重程度有关，应积极治疗。如原发疾病不能逆转，病死率可达90%。

【诊断】：

1．临床表现 乳酸中毒无特异性临床表现，常在某一疾病过程中突然发生，发展迅速。多数乳酸中毒者，突然出现不适、软弱、厌食、恶心及意识模糊，呼吸增快、增强，明显过度换气，血压降低。

2．辅助检查

(1)正常人血乳酸浓度＜2mmol/L，若＞5mmol/L即提示有乳酸代谢紊乱。乳酸浓度＞30mmol/L，则预后不良。

(2)乳酸中毒不一定引起酸血症，血pH不一定降低；某些类型乳酸性酸中毒常伴发呼吸性碱中毒，某些则伴发代谢性碱中毒。

(3)代谢性酸中毒者，阴离子间隙增大而不能用尿毒症或酮血症解释时，也应考虑乳酸性酸中毒。

【治疗】：

1．病因治疗 应积极寻找病因，针对原发病治疗。原用双胍类药物者应立即停用双胍类药物；休克、心衰者，纠正休克、缺氧，治心衰较治疗酸中毒本身更重要。治疗中避免使用缩血管的儿茶酚胺，因其可加重缺血，加重乳酸中毒。应监测中心静脉压，若中心静脉压正常，可采用扩血管药物如硝普钠等以减轻组织缺血；若中心静脉压提示血容量不足，应补充容量，必要时可予以血浆、全血或白蛋白等胶体溶液扩容。

2．药物治疗

(1)纠正酸中毒 明显酸中毒者，于治疗一开始就应补充碳酸氢钠(NaHCO₃)，如血浆渗透压在正常范围并需要补充血容量者，应予等张溶液1．4%NaHCO₃静脉滴注；若患者为低钠血症或容量负荷过重者，应予以高张溶液5%NaHCO₃。严重酸中毒可根据公式计算NaHCO₃的需要量：需提高的NaHCO₃浓度×体重(千克)×50%。例如，患者体重为60千克，其血浆NaHCO₃浓度为10mmol/L，要提高至20mmol/L，则需10mmol/L×30=300mmol/L的NaHCO₃。补充NaHCO₃时应避免低钾、低钙、容量负荷过重及碱血症发生。

(2)胰岛素 糖尿病患者并发乳酸性酸中毒，若高血糖不严重者，一开始即可予以胰岛素及葡萄糖液治疗，以促进糖的氧化，减少乳酸的产生。高血糖严重者，应参照糖尿病酮症酸中毒的治疗，可予以小剂量胰岛素及生理盐水治疗。

3．透析治疗 对容量负荷过重，乳酸浓度过高，双胍类药物浓度过高者可采取透析治疗。