急性坏死性小肠结肠炎
出处：按学科分类—医药、卫生 中南大学出版社《虞张冯中医儿科手册》第246页（3024字）
本病主要病变在小肠及结肠，以广泛性或局限节段性出血与坏死性炎症为主要病理特点。临床主要表现有腹胀、腹泻、便血、呕吐、腹痛、发热和感染中毒症状，严重者可发生中毒性休克，若不及时治疗，预后差。本病病因尚未完全明确，认为可能与细菌、病毒、真菌感染、机体过敏反应、营养不良、饮食不当或长期食入胰蛋白酶抑制的食物(如甘薯、蚕豆)有关。西医无特效治疗，应采用中西医结合治疗。
中医认为本病属“便血”“瘀血”之证。患儿便血多为暗红色、果冻样大便、腥臭。多因感受湿热、秽毒等，伤及脾胃肠道，内蕴之热与邪毒相结，伤及肠络，兼血瘀肠间，血不循经而便血。血瘀气滞，肠道腑气不通而见腹胀、腹痛、呕吐及发热。
【辨证论治】
(一)瘀血伤络(一般型)
〔证候〕持续或反复发热，腹泻，便血，腹痛，常伴呕吐、烦躁、纳差和便血暗红、果冻样、腥臭，尿少而黄，面色晦暗，腹胀，全腹压痛，肠鸣音正常或减低。舌质暗红或有瘀点，苔黄。脉数。
〔治法〕活血化瘀，清热解毒，凉血止血。
〔方药〕下瘀血消炎方。
【歌诀】 大黄延归榆二丹，鱼腥蝉蒲生地添，
瘀血解除痛胀消，热退呕止恢复全。
〔按语〕本方以大黄、当归为主药，主下瘀血通便，配合地榆、生地、凉血止血。方中前五味均有活血化瘀作用，延胡索止腹痛疗效明显，蝉蜕抗过敏、解热、镇静，大黄、丹皮、生地、蒲公英、鱼腥草均有广谱抑菌作用。若患儿大便不畅而腹痛、腹胀，方中大黄泻下通便，当归润肠通便，也可加大两药剂量，或加①、②行气消满，以通为顺。
笔者曾治一例2岁女孩因发热、便血、腹胀、腹痛、腹泻6日入院，诊断为坏死性小肠结肠炎，经禁食、输液与抗生素治疗7日，腹泻停止，腹痛、腹胀加重，于服本方3剂后，热退，大便通畅，腹痛、腹胀消失，再经调理脾胃后痊愈出院。
(二)邪毒伤络，瘀血内停
〔证候〕起病急，高热，腹胀，腹痛，大便不畅，排出暗红色血水或果冻样大便，腥臭，尿少而黄，面色晦暗，精神委靡，四肢厥冷，口渴，纳差，饮水则呕，呕出咖啡色物。舌质红暗，苔厚黄。脉细数无力。
〔治法〕解毒凉血，扶正祛瘀。
〔方药〕扶正祛瘀方。
【歌诀】 参麦芪归兼大黄，延芎七英丹皮方，
邪盛正衰服之用，扶正祛瘀通便良。
〔按语〕本方主治邪盛正衰，瘀血内停重证。参、芪补气，麦、归养阴补血；黄、归、延、芎、三七活血止血、通便除满，方中三七为冲服量；蒲、芎、丹清热解毒、杀菌抑菌及抗毒。参、芪强心，归、芎扩血管，改善微循环。参、芪、归、蒲、大黄有免疫调节作用。合而为扶正祛瘀方。本型病情危重，常需与西医联合治疗。
(三)气血两虚，余邪稽留
〔证候〕无热或低热，多汗，消瘦，苍白，眼下眶发黑，口渴，乏力，纳差，尿黄，大便褐色或黑色，匿血试验阳性。日常仍有腹痛、腹胀，或有便秘。舌质红，苔黄、根厚。脉细数。
〔治法〕益气养血，活血理气。
〔方药〕益气活血方。
【歌诀】 归芍丹延地党参，芪陈枳银板蓝根，
养血活血止痛好，益气抑菌免疫真。
〔按语〕归、芍、丹养血，加延胡索活血止痛，地榆、银花止血，参、芪益气，陈、枳理气，合大剂当归润便。板、银广谱抑菌，归、芍、参、芪与板蓝根均有调节免疫作用。大便不通者加①，便秘者加②。本病病程较长，在本病恢复期，我们常用此方加减调理，对防治症状反复有明显疗效。
【单验方】
1．丹参或复方丹参注射液 能改善肠微循环，疏通脉络。新生儿用量同第三章新生儿硬肿症节所述。大于新生儿者，应酌加用量。
2．茵栀黄注射液 可用于伴有败血症黄疸的本病患儿。其药物组成与用法见新生儿黄疸节，惟对不同年龄小儿，应酌情增大用量。
3．药物灌肠与外治 方①：云南白药灌肠，新生儿可用3g溶于10mL生理盐水中，每日1次，连用3日。其他年龄可酌加用量。方②：大黄、吴茱萸、槟榔、川厚朴、丁香，按3∶1∶1∶1∶1比例，打碎成粗粉，每包50～100g，炒热后用纱布包好外敷腹部，隔8小时再炒1次，24小时换药1次。
【体会】本病是一病情较重，病程持续较长，预后较差的疾病。它可能与感染有关，因此西医多应用广谱抗生素及全身支持疗法，但临床效果常不满意。我们对本病一般型与恢复期以中医药治疗为主，疗效较好。重症则需中西医联合治疗。
本病病机属“瘀血内停”“不通则痛”，治以祛瘀泻下，“通则不痛”。采用前述方剂使邪毒秽物或瘀血从大便排出，则邪祛正复。应用活血祛瘀、通便排毒与解毒的治法贯彻始终。急性期中药缓解症状较迅速明显，恢复期继用中药可防止症状的反复发作。对重症邪盛正衰或恢复期气虚血瘀者，采用扶正祛邪之法，均可获良好效果。
对新生儿坏死性小肠结肠炎，上海有报告应禁食、补液等并加用中药治疗。方选葛根芩连汤加大黄(新生儿每日3g)，并用复方丹参注射液静脉滴注，共治27例，治愈19例，死亡5例(18．5%)。与同期单用西药治疗17例(病死率58．3%)比较，差异有显着性意义。另有报告对1例西医治疗15天无效，病情反复的早产儿坏死性小肠结肠炎，停抗生素改用大黄牡丹皮汤加减：熟大黄、丹皮、桃仁、没药、地榆、三七各3g，金银花、蒲公英各6g，红藤10g。煎汤成100mL，每次20mL，每日2次，胃管给药。服药后2日，未便血，随访2周未复发〔中医杂志，1992，(4)：41〕。我们认为，如对本病采用中西结合，内服外治并用，是能够降低本病病死率的。