中心静脉压测定

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第663页（1515字）

中心静脉压(CVP)是指右心房及上、下腔静脉的压力。其可反映患儿的血容量、心功能及血管张力等综合状况。由于测定中心静脉压时，避免了静脉瓣与其他机械因素的影响。因此较周围静脉压更为直接和准确反映各项指标。

【适应证】

(1)指导大量补液时的速度和液量。

(2)对危重患儿进行循环状况的监护。

(3)低血容量性休克和非低血容量性休克的鉴别诊断。

(4)肾性少尿和肾前性少尿的鉴别诊断。

【操作方法】

(1)在输液管下端接上三通管，一端接输液瓶，一端接静脉导管，一端接测压管。测压管零点调至与右心房(腋中线)同一水平并垂直固定(当体位变动时应注意调整)。

(2)患者仰卧，穿刺部位常规消毒，铺洞巾。

(3)测上腔静脉压力，选用正中静脉、锁骨下静脉或颈内静脉；测下腔静脉压力常选用大隐静脉。

(4)静脉穿刺或切开后插入导管，慢慢送至右心房与上、下腔静脉交界处。

(5)测压时先使输液管与测压管相通，待液体充满测压管后关闭输液管。再将静脉导管与测压管相通，则测压管内液体迅速下降到一定水平不再下降时，液面的高度即为中心静脉压。

(6)不测压时应将输液管与静脉导管相通，可进行输液保持导管通畅。每次测压后倒流入测压管内血液要冲洗干净。

【结果判断与临床意义】

(1)正常值 0．6～1．2kPa(6～12cmH₂O)。

(2)中心静脉压正常伴血压下降，提示心脏排血量降低，血容量基本正常或不足。

(3)中心静脉压升高伴血压下降，提示心脏排血量降低，血容量相对过多，应控制输液或暂停输液；不伴血压下降，提示容量血管过度收缩，体循环阻力增加。

(4)中心静脉压下降伴血压下降，提示有效血容量不足，应快速补液扩容；不伴血压下降，提示心排血量良好，血容量轻度不足。

【注意事项】

(1)测压时发现静脉压力突然波动性升高时，很可能是导管进入右心室，应即退出一小段后再行测压。

(2)如导管无血流出，则不能反映压力变化，可用肝素或枸橼酸钠冲管，以免血栓形成。

(3)一般留置导管时间不超过5d为宜，以防血栓形成和发生静脉炎。留置导管期间应定期用肝素或枸橼酸钠液冲管。

(4)肺部疾病可使中心静脉压值偏高。

(5)腹胀、肠梗阻、腹部巨大肿瘤等，经大隐静脉测中心静脉压值常升高，其不能代表实际中心静脉压。