胃镜检查

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第665页（2221字）

【适应证】

(1)反复腹痛，尤其是上腹部及脐周疼痛；

(2)不明原因的上消化道出血；

(3)有明显的消化道症状，如常呕吐、厌食、反酸、嗳气、上腹饱胀等；

(4)上消化道异物，息肉摘除，胃扭转复位；

(5)不明原因的贫血；

(6)不明原因的幽门梗阻；

(7)不能用心肺疾病解释的胸骨后疼痛；

(8)上消化道疾病的随访观察。

【操作方法】

(1)术前准备

1)了解病情，估计可能病变，交待注意事项，消除恐惧心理，争取患者合作。常规检测出、凝血时间和血小板计数。如做过钡餐检查，应间隔2d后行胃镜检查。

2)术前禁食、禁药8～12h，禁水4h，哺乳期婴儿禁奶6h。幽门梗阻者需先抽空胃内容物。

3)术前一般不用药，必要时用阿托品0．01～0．02mg／kg·次，术前30min肌内注射；婴幼儿或精神紧张的年长儿术前30min给予10%水合氯醛0．5m1／kg·次，保留灌肠，或地西泮(安定)0．1～0．3mg／kg·次肌注。

4)术前5min可口服祛泡剂2～4ml。

(2)患儿取左侧卧位，松解领扣及裤带，口咬牙垫，头下垫枕并稍后仰，两下肢屈曲，全身放松，均匀呼吸，由助手扶持患儿头部把紧口中牙垫圈。

(3)除婴儿外可用1%～2%地卡因或2%～4%利多卡因作咽部喷雾局部麻醉。

(4)术者戴无菌手套，左手托胃镜操纵部，右手持胃镜，由牙垫圈内插入口腔，至咽部时嘱患儿作吞咽动作，随同下咽术者稍用力送下并应在直视下操作，依次将镜端插入食管、贲门、胃体、胃窦直至幽门，进入十二指肠球部至降部。检查过程中，边进镜边观察，术者将手指轻压在气液钮上，自动适量向胃内充气，使胃壁舒展，并可调节目镜的屈光及照度直至清晰。如气体过多或有胃液影响，可按压吸引钮，吸出气、液体。

(5)在退镜过程中，应根据不同的位置，旋转左右、上下角度钮，依次全面、仔细、反复观察十二指肠降部、球部及幽门、胃窦、胃角、胃体、胃底及贲门，对胃底及贲门部应采用高位翻转和正面观察。

(6)对可疑部位在观察完毕退出前可进行活检或刷取标本行病理细胞学检查，取出组织用10%甲醛(福尔马林)液固定。

(7)胃镜退出贲门前应吸出胃内气体，然后进入食管观察，直至全部退出，取出牙垫圈。

(8)术后观察半小时，禁食、禁水2h，至咽喉麻木感消失后可进食。活检者术后1d恢复正常饮食。

【注意事项】

(1)操作过程中，有专人陪同给予安抚，密切观察患儿反应。

(2)动作轻柔、缓慢，遇有阻力切勿强行通过。

(3)操作过程中不可过量充气，以免发生穿孔。活检要准确，不要损伤其他部位黏膜。

(4)偶可发生出血、咽部血肿、吸入性肺炎、穿孔等并发症，应注意预防。一旦发生，应及时就诊给予相应处理。

(5)术后应及时将胃镜和活检钳等器械用清水清洗，尔后用2%戊二酸刷洗，浸泡3～5min，再用清水彻底清洗。消毒液应至少每2周更换1次。

【禁忌证】

(1)有严重心肺疾病或处于休克昏迷等不能耐受检查者。

(2)疑有上消化道穿孔、腹膜炎、脱水、严重腹胀者。

(3)吞食腐蚀物的急性期。

(4)有发热、急性咽喉炎、扁桃体炎者。

(5)有出血性疾病者(必须进行检查时，切忌活检和息肉切除)。

(6)精神病患儿，严重智力障碍，脊柱明显畸形者。

(7)新生儿、小于3个月小婴儿应慎重，严格掌握适应证。