胎粪性腹膜炎

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第691页（965字）

【释义】：

在胎儿期内发生肠穿孔导致胎粪流入腹腔而引起的反应性化学性腹膜炎称为胎粪性腹膜炎。腹膜炎一旦发生，腹腔内有大量渗出液并形成纤维素造成肠曲间广泛纤维粘连，胎粪形成钙化物质。

【诊断】：

胎粪性腹膜炎可因穿孔的迟早，病理转归的不同，临床有两种表现：粘连性肠梗阻和穿孔性腹膜炎。

(一)粘连性肠梗阻

肠道穿孔，于胎儿出生前闭合，但在穿孔周围及腹腔内遗留牢固的纤维性粘连和钙化物质，临床表现为粘连性肠梗阻。

(1)症状 可发生于任何年龄，新生儿时期易与肠闭锁混淆，小儿持续性呕吐、腹胀、便秘、腹部有肠型、肠鸣音亢进。

(2)辅助检查 X线平片可见阶梯状液平面，如有位置固定斑点状或块状钙化阴影，诊断即可确立。

(二)穿孔性腹膜炎

肠道穿孔若不闭合，出生后气体和奶汁随同胎粪流入腹腔，迅速继发细菌性腹膜炎，肠管高度水肿、充血，粘连成团并固定于后腹壁，附有黄绿色脓苔状假膜，出生后持续呕吐胆汁样物，不排或仅排少量胎粪。

(1)症状及体征 腹部高度膨胀，腹肌不紧张，腹壁红肿有静脉曲张，肝浊音界消失，由于极度腹胀使横膈抬高，引起呼吸困难和发绀。

(2)辅助检查 腹部X线平片可见膈下大量游离气体，全腹腔形成一巨大液平面，小肠含气量少，并团聚于一侧，腹腔内可见1～2处钙化阴影。

【治疗】：

胎粪性腹膜炎有完全性肠梗阻者，应即刻手术探查，解除梗阻，寻找肠管扩张与萎瘪交界处予以分离，与钙化物质粘连牢固的部分分离时易致肠管破裂，不宜强行剥离可行小肠侧侧吻合术，穿孔部位可行修补缝合，如未能找到穿孔，可于其附近放置引流管。

胎粪性腹膜炎常伴发肠闭锁或肠狭窄，慎勿遗漏。