食管裂孔疝

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第719页（1404字）

【释义】：

食管裂孔疝是一种先天性发育异常。主要病理为膈食管裂孔扩大，环绕食管之膈肌脚薄弱，致使腹段食管，贲门和胃底随腹压增高时经宽大的裂孔而进入纵隔。食管裂孔可分为三型：①胃滑脱型(占70%)：在腹压减低或直立饱食时，进入膈上纵隔部的食管下段，贲门和胃底可回到腹腔；②食管旁型(占3．5%)：食管下段不进入后纵隔，胃底沿食管旁突入后纵隔；③其余为混合型。

【诊断】：

1．临床表现

(1)症状

1)呕吐 部分小型滑脱型病例可无明显症状或仅有轻度症状，以后可逐渐消失。如伴有食管反流或食管旁型胃翻转时则呕吐比较严重，可呈喷射状，带血性。

2)胸骨后疼痛 食管旁型偶尔进食后有胸骨后受压感。

3)气急、胸闷、腹痛。食管旁型如胃全上翻进入纵隔，使胃大弯在上，小弯在下称胃翻转，形成梗阻时可出现该症状。

(2)体征 一般无明显阳性体征。如有胃翻转时可有胸骨压痛。叩诊纵隔增宽。

2．辅助检查 X线检查：胸部X线平片见纵隔有胃泡影，钡餐检查可明确发现贲门胃底升入纵隔。

【治疗】：

1．保守治疗

(1)指征 婴儿型滑脱型食管裂孔疝症状轻的，1岁以内以非手术治疗为宜。

(2)方法 患儿应常保持竖直立位，并给予稠厚饮食。

2．手术治疗

(1)指征

1)对非手术治疗无效有1／3胃进入胸内；除胃外还有小肠等脏器疝入者。

2)食管旁型和混合型。

(2)方法

1)经腹手术复位，再修补膈肌裂孔，并行胃底折叠术(Nissen术)，防止复发及抗反流。

2)对合并短食管畸形或进入胸腔的胃扭曲，粘连，复位困难者，可经胸或胸腹联合切口手术。

(3)术后处理

1)置胃管减压至胃肠蠕动恢复，一般3d左右。有时需经鼻胃管饲养10d左右，以待其食管，贲门功能恢复。

2)保持呼吸道通畅，雾化吸入帮助排出气道内分泌物。

3)抗生素运用防止肺部和伤口感染，在未进食时要注意电解质平衡。

4)术后可头高位减少反流，并可运用抑制胃酸药物。

5)经胸切口的手术，术后有胸腔闭式引流。应注意引流管护理。