病毒性肺炎
出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列儿科手册》第196页（7190字）
病毒性肺炎是多种病毒引起的支气管肺炎，常常是上呼吸道病毒感染向下延伸引起。临床表现以发热、咳嗽、喘憋、鼻煽为主要特点。本病属中医学“肺炎喘嗽”范畴。
〔病因病机〕
本病的致病病毒有流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、麻疹病毒等，其发病机理尚未明了，近年来认为本病的发病机理可能是一种病理免疫反应过程，尤其是细胞免疫损伤所致。
中医学认为本病是由于外邪犯肺、肺气郁久生热，灼津成痰，痰阻肺络，阻塞气道，肺气郁闭所致。
〔西医诊断标准〕
一、腺病毒肺炎
(一)临床表现
1．发病年龄多为6个月～2岁。
2．起病急，高热，呈稽留热或弛张热，热程1～2周。
3．感染中毒状重，精神萎靡，烦躁或嗜睡。
4．咳嗽重，呈频发的连续性阵咳，呼吸困难明显，喘憋，鼻煽，唇周发绀。
5．肺部体征多在发病3天后出现，两肺中小水泡音，叩诊浊音，呼吸音减低，管状呼吸音，可伴有胸腔积液。
6．易发生心力衰竭、中毒性心肌炎、中毒性脑病等。
(二)实验室检查
1．血常规：早期血白细胞总数正常或偏低，以淋巴细胞为主。
2．病毒分离腺病毒阳性有助于诊断。
3．血清特异性抗体测定：腺病毒阳性。常见腺病毒3型，7型，3、7混合型、11型和21型。
(三)X线胸片检查
表现呈支气管周围炎，以大病灶改变为主；小病灶多在两肺内中带及两侧下部。病的极期可有胸膜反应或胸腔积液、肺气肿、肺不张。
二、呼吸道合胞病毒肺炎
(一)临床表现
1．多见2岁以内小儿，尤以6个月以下为多，常见营养状态好的小儿。
2．发病急，热不高或无热。
3．咳嗽、呼吸困难明显，多呈吸气性呼吸困难，烦躁，鼻煽，三凹征明显，口周发绀，精神萎靡，嗜睡。
4．肺部体征出现较早，两肺广泛哮鸣音及中、小水泡音，肺部叩诊呈过清音，肺肝界明显下降。
(二)实验室检查
1．血常规检查：白细胞正常或偏低，以淋巴细胞为主。
2．咽拭子病毒分离和血清抗体(IgM)测定：呼吸道合胞病毒阳性可有助于诊断。
(三)X线胸片检查
两肺纹理增强，透过度增强，或上纵隔变窄，有点、片阴影。
三、流感病毒肺炎
(一)临床表现
1．发病急，大多数在发病后48小时高热持续不退，少数病人中等度发热2～3日后才逐渐上升。
2．呼吸道症状显着，喘息严重，有时退热后还喘。少数病例可见咽部红肿，有伪膜，易于剥离。
3．常伴有消化系统及神经系统症状，可见呕吐、腹泻，或发生惊厥。
4．肺部体征如叩诊浊音，呼吸音变化及细小湿性啰音或捻发音。
(二)实验室检查
1．血常规检查：白细胞减少，可低到(1～2)×109／L，淋巴细胞百分数增高。
2．咽拭子病毒分离和血清抗体(IgM)测定：流感病毒阳性有助于诊断。
(三)X线胸片检查
大多数病例中见肺门两旁的肺野有不整齐的絮状或小球状阴影，分布不广泛；少数病例可发生大块阴影。
四、副流感病毒肺炎
(一)临床表现
1．发热1～8日，多数为3～5日，高热时间短，咳嗽不剧烈，轻度呼吸困难。
2．肺部有散在性啰音，但大多数叩不出浊音。
(二)实验室检查
1．血常规：白细胞减少。
2．咽拭子病毒分离和血清抗体测定：副流感病毒阳性有助于诊断。
(三)X线胸片检查
可见小片状阴影和肺纹理增粗，在1～3周内吸收。
五、流行性喘憋性肺炎(又称流行性毛细支气管炎)
(一)临床表现
1．发病：潜伏期1～4天，多数急骤发病，部分病例有低热、咳嗽、流涕等前驱症状，于24小时迅速进入喘憋阶段。
2．喘憋期：咳嗽、鼻煽、呼吸急促，发作性喘憋加重时明显烦躁不安、面色苍白、口唇发绀、三凹征阳性。肺部叩诊呈过清音，听诊有哮鸣音，中小水泡音，发作性喘憋极重时可有呼吸道梗阻，听不到呼吸音和喘鸣音，重者有肝肿大。喘憋多在24小时或48小时内缓解。
3．缓解期：此期患儿一般情况好转，而两肺可听到中小水泡音及捻发音。
4．恢复期：呼吸及精神状况好转，肺部体征消失。
(二)实验室检查
1．血常规：白细胞总数多正常或偏低，分类中性和嗜酸性粒细胞不增高。
2．病毒分离和血清特异性抗体检测：病毒阳性，主要有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等。
(三)X线胸片检查
可见肺门阴影扩大，肺纹理增粗及模糊，病变多为双侧。
六、毛细支气管炎
(一)临床表现
1．多发生于2岁以下的婴幼儿。
2．潜伏期4～6天，初始有流涕、咳嗽等上感表现，1～2天咳嗽加重，出现持续性干咳和发作性呼气性呼吸困难、喘憋、面色苍白、发绀、鼻煽、三凹征，体温不超过38．5℃。
3．肺部体征早期以喘鸣为主，可出现中小水泡音与捻发音，叩诊过清音。
(二)实验室检查
1．血常规：白细胞总数及分类多在正常范围。
2．病毒分离和血清特异性抗体检测以证明各种病毒病原。
(三)X线胸片检查
以肺纹理增粗，梗阻性肺气肿为主要改变，或有小片阴影和肺不张。
七、巨细胞病毒肺炎
(一)临床表现
1．新生儿巨细胞肺炎表现为持续性呼吸窘迫，常有肝脾肿大、黄疸、紫癜和中枢神经系统损害。生后数月发病者，也可合并肝脾增大。
2．较大儿童巨细胞肺炎肺部症状多与其他非细菌性肺炎相似，有咳嗽，呼吸困难，发绀及三凹征等，听诊多无异常。
(二)实验室检查
1．血常规：白细胞计数轻度增高，分类正常。
2．病毒分离：以呼吸道分泌物，唾液，尿液，子宫颈分泌物，肝、肺活检标本接种至人胚或纤维母细胞培养基中可分离到巨细胞病毒。
3．血清学检测：双份血清抗体呈4倍或4倍以上增长时，有助于诊断。
(三)X线胸片检查
病初可能无异常发现，通常可见弥漫性支气管周围炎浸润及轻度肺气肿。
〔鉴别诊断〕
1．婴幼儿哮喘：婴儿的第1次感染性喘息发作多数是毛细支气管炎，若反复多次喘息发作，亲属有变态反应史，则有婴幼儿哮喘可能。
2．粟粒性肺结核：有时呈发作性喘憋，但一般听不到啰音，尚有其他结核症状，结核菌素试验阳性及X线所见有助于结核的诊断。
〔中医辨证分型要点〕
一、风邪犯肺型
1．风寒犯肺型
咳喘，发热恶寒，无汗，舌质淡，苔白，脉浮紧。
2．风热犯肺型
咳喘，发热，口渴，嗜睡，纳差，便干，舌质红，苔薄黄，脉浮数。
二、毒热炽盛型
高热，咳嗽，喘促加重，呼吸困难，烦躁，舌质暗红或红绛，苔黄或少苔，脉细数。
三、热盛血瘀型
咳嗽，暴喘，呼吸困难，高热，发绀，烦躁，神昏，舌红紫，无苔，脉细涩。
四、阴虚肺热型
高热渐退，干咳无痰，面色潮红，盗汗，舌质红、少津，苔无或光剥，脉细略数。
〔治疗〕
一、一般治疗参阅细菌性肺炎。
二、对症治疗
除必要解热、镇静、止喘解痉、抗心衰等对症措施外，对重症极期患儿，给予输血及血浆或应用丙种球蛋白起支持作用。
三、抗病毒药物应用
1．三氮唑核苷：采用上呼吸道局部用药，如5mg／ml，药液滴鼻，每鼻孔2滴，同时口含1片，3h／次，热退后改2mg／ml滴鼻，片剂改为每天4次，用2天。雾化吸入剂量为5mg／(kg·d)。分2～3次加蒸馏水10m1雾化吸入15分／次，4～5天为1疗程。
2．干扰素：应用α－干扰素气雾剂颗粒＜5μm，进行喷雾吸入，也可用肌内注射。
四、抗生素治疗
一般不宜采用，但在确定有继发细菌感染时，选择敏感抗生素治疗。
五、中医分型治疗
(一)风邪犯肺型
1．风寒犯肺
治法：辛温解表，止咳平喘。
方药：三拗汤加减。
麻黄 杏仁 甘草 苏子 陈皮 贯众 白前
加减：痰多加白芥子。
2．风热犯肺型
治法：辛凉解表，止咳平喘。
方药：麻杏石甘汤加减。
麻黄 杏仁 生石膏 甘草 瓜蒌 芦根 银花 连翘
加减：咳剧痰多者加竹沥、车前子。
(二)毒热炽盛型
治法：清热解毒，平喘化痰。
方药：清营汤加减。
生地 丹皮 丹参 黄连 僵蚕 甘草 连翘 川贝
(三)热盛血瘀型
治法：清热宣肺，活血化瘀。
方药：桃红四物汤加减。
黄芩 鱼腥草 桃仁 红花 当归 丹皮 丹参 甘草
(四)阴虚肺热型
治法：养阴清肺。
方药：沙参麦冬汤加减。
沙参 麦冬 玉竹 桑叶 天花粉 生扁豆
六、单方验方
1．银翘合剂：金银花、连翘各15g，大青叶、板蓝根、千里光各30g，射干9g，水煎浓缩200ml，每日分3～4次服完。
2．病毒性肺炎合剂：大青叶、板蓝根各15g，草河车、柴胡、僵蚕各9g，水煎服。
七、中成药
1．莪术油注射液：20mg／(kg·d)，静点7～14天，用于小儿病毒性肺炎。
2．双黄连注射液：60mg／(kg·d)，静点7～14天，适于小儿病毒性肺炎。
3．清开灵注射液：每日10～20ml，稀释于10%葡萄糖注射液200ml中静点，每日1次，适于小儿病毒性肺炎。
八、其他疗法
将天花粉、黄柏、乳香、没药、樟脑、大黄、生天南星、白芷等研细末，以食醋调成膏状，贴于胸背部，每12～24小时更换。3～5天为1疗程。
〔现代研究〕
近年实验研究表明，麻杏石甘汤可通过诱生干扰素发挥其抗病毒作用，甘草中含的甘草甜素能抑制多种病毒的增殖，还与诱生干扰素，增加NK细胞活性有一定关系。贯众对流感病毒、腺病毒等有较强的抑制作用，银花、连翘、黄芩、鱼腥草对病毒皆有显着而稳定的抑制作用。芦根所含天门冬酰胺有较强的镇咳作用。丹参能扩张血管，增加血流量，抑制血小板聚集及血栓形成，改善微循环，减少肺泡渗出，促进炎症吸收。
莪术油注射液可减轻和抑制支气管，肺泡间隔水肿，改善肺部微循环，解除血小板的聚集，减轻支气管的高敏反应，尚有抑病毒作用。