急性胆道蛔虫症

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编耳穴诊疗手册》第170页（1085字）

【定义】胆道蛔虫症由于蛔虫钻入胆道所引起的一种急性疾病。其临床特征：上腹部剑突下阵发性剧烈绞痛或呈钻顶样痛，伴大声呼叫，大部分有恶心呕吐，痛时喜按；腹部柔软，无肌紧张，无明显压痛或剑突下轻微压痛(有继发感染时，有发热，伴轻微黄疸)；可呕吐蛔虫或粪便中有蛔虫卵；间隙期疼痛可消失，或很轻微。

【取穴】主穴：胆总管点(胆穴与十二指肠之间)、耳迷根、胆穴。配穴：神门、交感、十二指肠、肝，发热时耳尖放血。

【注意事项】(1)密切观察腹痛发作频率及疼痛程度，并不断检查腹部压痛有无腹肌紧张及全身情况。

(2)待止痛后可配合内服乌梅汤或嘱病员摄入30ml酸醋，因为蛔虫怕酸，并不断注意患者大便次数，有无排出蛔虫及数量，急性症状消失后要进行定期“B”超复查，有无死蛔虫残留以防演变成总胆管结石，今后易复发胆道感染。

(3)若病人发烧，呕吐频繁，脱水者应配合输液，白细胞每毫升高达1万以上，全身情况严重黄疸加深，腹肌紧张，提示有胆道化脓性感染。应及早中转手术治疗。

【典型病例】

例1 女，38岁，农民。突然上腹部阵发性强烈性钻顶样疼痛已二天，痛时大叫，震动整个病房，恶心呕吐，轻度发烧，曾吐出蛔虫数条，巩膜轻度黄染。检查：痛苦面貌，痛时蜷曲打滚，上腹部剑突下轻度压痛，腹壁肌肉柔软，曾应用阿托品、654—2，甚至杜冷丁肌肉注射，皆无效，又应用0.25%普鲁卡因1ml加生理盐水2ml剑突下穴位注射也未见效，后改用毫针胆囊穴及耳迷根穴间隔5分钟才好转，第三天能起床及饮食，热度退尽，第四天出院。

例2 女，45岁。上腹部剑突下阵发性剧烈性钻顶样痛已1天余后半夜来急症，恶心呕吐，吐出二条蛔虫。检查：痛苦表情，腹部除剑突下压痛外，胆囊区亦有压痛，Murphy's sign(+)，巩膜轻度黄染，发烧38.6℃，白细胞12000/mm³，全身情况虚弱。在住院过程中进行中西医配合治疗，补液，耳尖放血，抗菌素注射，耳针胆囊穴，总胆管穴，耳迷根无效，追加杜冷丁肌肉注射，皆无效，病人出现发冷寒战，才决定手术治疗，在手术中发现除总胆管有一条蛔虫外，胆囊内也有一条死蛔虫，整个胆系呈严重感染状态内有脓液。