加速性交界性心动过速

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《临床心律失常诊疗手册》第38页（1024字）

加速性交界性心动过速(accelerated junctional tachycardia)又称非阵发性交界性心动过速(nonparoxysmal junctional tachycardia)需与房室结折返性心动过速区别，后者为突然发生的慢性反复发作性心动过速，而非阵发性交界性心动过速起病多难以察觉，发作终止也呈逐渐递减趋势。心率范围在70～130bpm，迷走神经刺激方法对终止心律失常发作无效。

(一) 触发机制所致加速性交界性心动过速

该型心律失常多见于器质性心脏病，约85%患者系地高辛所致。急性下壁心肌梗死约占20%。非阵发性交界性心动过速患者，常于发病最初24h内出现，可在数天后消失。此外，心外科手术也可遇及，瓣膜置换术较旁道手术更多见。再者，并见于心肌炎患者，尤其是风湿性者。罕见者为先天性心脏病。多数患者随急性基础病变之好转，或撤除地高辛后，心动过速销匿。心电图常可于QRS波群前、后描记得逆行P波，然而当其置于QRS波群内者，则不易分辨。通常为规则节律，但当出现前向性Ⅱ度房室传导阻滞(几乎恒为地高辛过量所致)、传出阻滞或心房夺获与交界性心动过速同时存在者，则心律可不规则。

此类心律失常甚少，使血流动力学进一步恶化，故通常多无需治疗。必需者，可予房室顺序起搏，所设起搏频率应超出该节律者即可获效。

(二) 持续性交界性折返性心动过速(permament form of junctional reciprocating tachycardia)

为一罕见的室上性心动过速，有人认为是房室折返性心动过速的变异，以婴幼儿患者为主，尤见于围手术期者，后者属自限性，成人仅少数见诸报道。当心率超逾200bpm时，易致血流动力学恶化。特发性类型者，病程可持续达数年之久，甚至出现心动过速性心肌病。

本病药物治疗奏效欠佳，地高辛对控制心率无效，维拉帕米因可加速心率视为禁忌。可酌用氟卡尼、普罗帕酮及胺碘酮治疗。成人对β受体阻滞剂反应较好。射频消融治疗的获效率高达95%，且并发症较少，可酌情选用。