腕部骨折

出处：按学科分类—医药、卫生 湖北科学技术出版社《骨科急诊手册》第94页（2199字）

(一)舟骨骨折

舟骨骨折为腕部较常见的骨折，多发于年轻的男性病人，因其在腕部的特殊解剖位置及血液供应特点，易产生骨折的不愈合及延迟愈合，影响腕关节的功能。

1．临床表现及诊断 跌倒时手呈支撑位，伤后腕桡侧疼痛和不同程度的腕关节运动障碍。解剖“鼻烟窝”处肿胀及压痛，沿第1、2掌骨纵向叩击痛，腕关节45°斜位X线片可清楚显示骨折及移位情况。有时伤后X线片检查未发现明显的骨折，但临床表现高度怀疑为舟骨骨折时，应在伤后2周左右再次拍片检查，多可发现阳性结果。

据舟骨骨折的解剖部位可分为以下3种类型：

(1)舟骨结节骨折：不论血管分布属于哪一类，都不影响骨折端的血运。

(2)舟骨腰部骨折：大部分骨折病人经适当的固定后10周左右愈合，少数病倒出现延迟愈合及不愈合。

(3)舟骨近端骨折：因近端骨折血运受损，可发生骨折不愈合及骨缺血坏死。

2．治疗

(1)无移位的骨折或有移位、手法复位后位置满意的骨折可行短臂石膏管型外固定，直至骨折愈合。一般舟骨结节固定6周左右，腰部及近端骨折需固定10周左右。如到达固定期限后骨折仍未愈合，出现骨折线增宽、断端吸收及囊性变但无硬化及骨折块坏死征象时，可继续延长固定时间。有些病例需延长固定半年甚至1年以上，骨折始能愈合。

(2)若骨折明显移位，手法难以复位时，可考虑早期切除近端骨折块。

(3)经长时间固定骨折仍无愈合征象，且骨折断端出现硬化，可去除外固定后积极功能锻炼。若无症状，无需行其他处理。年轻患者，无明显创伤性关节炎，可行切开复位，钻孔植骨术。

(4)舟骨骨折不愈合，其近侧骨折块仅占舟骨的1／4或更小的骨片经植骨术后失败的病例以及舟状骨近侧1／4已硬化或粉碎性骨折或有明显移位的病人，可行舟骨部分切除术，但应注意切除仅为近端舟骨。舟骨全切后虽然近期满意，但远期发生腕关节紊乱。

(5)舟骨骨折不愈合、舟骨缺血性坏死、明显创伤性关节炎及腕关节紊乱时，可于舟骨切除后，用硅橡胶或其他材料制成的人工舟骨假体置换。

(6)晚期舟骨骨折不愈合、发生严重的创伤性关节炎、症状严重、影响患者日常生活及工作时，可考虑行近侧腕骨切除及桡腕关节融合术。

(二)月骨骨折

月骨骨折为腕部少见的骨折，易并发月骨缺血性坏死，又名Kienbock骨折。

1．临床表现及诊断 常见于摔倒时手掌撑地或强力推重物时受伤所致，伤后腕部疼痛、无力，腕背部肿胀，腕关节活动受限，月骨部位压痛明显，沿第三掌骨有明显叩击痛。X线拍片可以显示骨折。

2．治疗

(1)新鲜月骨骨折可用短臂石膏管型外固定12周。

(2)陈旧性月骨骨折并发缺血性坏死，可采用月骨切除硅橡胶人工关节置换或尺骨延长或桡骨缩短手术来治疗。晚期并发严重骨关节炎，亦可采用近排腕骨切除。

(三)钩骨骨折

钩骨骨折多为撕脱性骨折，常见于钩骨钩部，损伤后局部肿胀、疼痛、压痛明显。腕管位X线片大多能显示骨折部位，少数临床症状明显。X线表现阴性的病人，可行腕部CT检查，检查时双手成祈祷状，有助诊断。

治疗需以石膏管型固定4～6周。

(四)大多角骨折

大多角骨折多为腕背伸致撕脱性骨折，伤后局部肿胀及疼痛，X线检查能确定诊断。Palmar据骨折部位将其分为两型：

Ⅰ型：大多角骨骨嵴基底部骨折，经石膏外固定后易愈合。

Ⅱ型：大多角骨骨嵴尖部撕脱性骨折，经外固定后不易愈合。

(五)其他腕骨骨折

其他腕骨骨折多为撕脱性骨折，临床一般没有重要意义，对腕关节功能影响不大，只需前臂管形石膏外固定4～6周。对某些腕骨骨折，如头状骨颈部骨折，应严格固定。少数骨折复位困难者，可考虑切开复位内固定。晚期并发骨性关节炎，影响关节功能者，考虑行腕骨间融合术。