急性胰腺炎
出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列儿科手册》第158页（4101字）
小儿急性胰腺炎在临床上比较少见，按其病理变化临床上可分为两型：水肿型胰腺炎和坏死型胰腺炎。水肿型胰腺炎约占发病的80%～90%，血尿淀粉酶升高，而坏死型胰腺炎占10%～20%，可发生休克，甚至死亡。本病属中医学“腹痛”、“结胸”、“脾心痛”等病范畴。
〔病因病机〕
小儿急性胰腺炎的致病因素较复杂，常继发于身体其他部位病毒、细菌感染、药物诱发及某些结缔组织病，甲状腺亢进等。此外上消化道疾患及胆胰交界处畸形均可导致本病的发生。
中医学认为本病的发生主要为外感六淫之邪，内伤饮食，损伤脾胃致体内湿热蕴结，肝胆郁滞，中焦气机闭阻。
〔西医诊断标准〕
一、临床表现
1．持续性上腹痛疼痛，可向左腰背部放射，进食后加重，伴有恶心、呕吐，吐物为食物及胃、十二指肠分泌液。
2．出血坏死型可有持续性高热，突然出现烦躁不安、皮肤苍白、湿冷呈花纹状等休克症状。
3．可并发水、电解质紊乱，低钙血症和手足搐搦，胰头水肿压迫胆总管末端可出现黄疸。
4．体征：水肿型多无明显体征，可有上腹部压痛，腹肌紧张。坏死型可出现急性腹膜炎体征，可因肠麻痹出现腹胀及肠鸣音减弱或消失。
二、实验室检查
1．淀粉酶测定：苏氏(Somogyi)比色法测定，正常儿均在64单位以下，血淀粉酶发病3小时后即可升高，24小时达高峰，以后缓慢下降。急性胰腺炎患儿血淀粉酶可达500单位以上。尿淀粉酶不如血淀粉酶准确。
2．血清脂肪酶测定：发病24小时后开始升高，持续高值时间长，常为晚期病人诊断方法，正常值为0．5～1u(Comfort)
3．腹部B超及CT检查，对水肿型及并发胰腺囊肿者确诊有价值。
4．腹腔穿刺：腹腔渗液为血性，混有脂肪坏死。
〔鉴别诊断〕
急性胆囊炎：上腹部呈持续性或间断性钝痛、绞痛，末梢血白细胞数明显增高，中性粒白细胞数增多，核左移及中毒颗粒，B超示胆囊肿大。
〔中医辨证分型要点〕
一、气滞郁热
胃脘胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，吐后痛减，舌苔腻，脉滑。多因暴饮暴食、情志不畅所致。
二、脾胃实热
全上腹剧痛，胀满拒按，饮水进食后疼痛加剧，呕吐频繁，吐后腹痛不缓解，高热，口干渴，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄燥或厚腻，脉弦数。
三、肝胆湿热
上腹胀痛拒按，发热，呕吐口苦，咽干，轻度黄疸，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。
四、亡阳气脱
在原有症状基础上突然面色苍白，口唇无华，汗出肢冷，呼吸微弱，舌淡苔薄，脉沉细无力。
〔治疗〕
一、一般治疗
1．禁食，当病情好转后给予清淡流质或半流饮食。
2．止痛，阿托品0．01～0．02mg／kg皮下注射，最大不超过0．4mg。
3．腹胀、腹膜炎及休克者应胃肠减压。
二、中医分型治疗
1．气滞郁热
治法：疏肝理气，清热通便。
方药：清胰汤加减。
黄芩 枳壳 元胡 柴胡 白芍 厚朴 芒硝 生大黄
加减：暴饮暴食，食滞者加山楂、莱菔子、鸡内金；情志不畅者加合欢花、木香。
2．脾胃实热
治法：通里攻下。
方药：大承气汤加减。
生大黄 芒硝 厚朴 枳壳 红藤 赤芍
加减：热盛者加金银花、野菊花、败酱草。
3．肝胆湿热
治法：清热化湿，疏肝利胆。
方药：大柴胡汤加减。
柴胡 黄芩 枳实 川楝子 法半夏 龙胆草 蒲公英
加减：大便干结加玄明粉、厚朴；烦躁不安、胸闷干呕者加代赭石、姜竹茹；黄疸者加金钱草、栀子、茵陈。
4．亡阳气脱
治法：益气固脱，回阳救逆。
方药：参附龙牡汤加味。
人参 附子 龙骨 牡蛎 麦冬 生地
三、抑肽酶治疗
每日1～5万单位，连用7～9日，尿淀粉酶恢复正常后，宜再给药2～3日，注意过敏反应。
四、抗生素应用
对重症及合并细菌感染者，应用抗生素治疗，常用氨苄青霉素、庆大霉素或甲硝唑静点。
五、纠正水、电解质紊乱
脱水严重或出现休克病儿应首先恢复血容量。按10～20ml／kg输入2∶1溶液、血浆或全血等，于30～60分钟内输入，8～12小时内用1／2～2／3张溶液纠正其累积损失量，见尿后补钾，浓度为0．15%。低钙者注意补钙。
六、单方验方
1．生大黄粉9g，玄明粉15g，开水冲150ml，分3次口服，每隔2～4小时1次，用于急性水肿型胰腺炎。
2．番泻叶5～10g，开水冲泡300～500ml，频服。首次排便后，改为每日2～3次，每次5g，保持大便每日3～5次，用于急性水肿型胰腺炎，病情较轻者。
3．柴胡15g，胡黄连、黄芩、木香、元胡、芒硝各10g，白芍、大黄各25g，用于急性胰腺炎属肝郁气滞、脾胃湿热者。
4．栀子、丹皮、厚朴、元胡各15g，大黄、芒硝各10g，赤芍24g，水煎服，每日1剂，治疗急性胰腺炎火毒型。
5．元明粉6～9g，每日2～3次冲服，静点一枝黄花注射液40ml，治疗肝胆湿热型胰腺炎。
6．白芨100g，大黄25g，共碾粗末，加水1000ml煎至300ml，每4～6小时口服50～100ml。
七、中成药
1．清胰利胆冲剂：3～6岁每服3g，6～9g每服6g，9～12岁每服10g，日服2次。
2．胰胆炎合剂：取药液20ml，冲服药粉1g，日服2次。
3．炎热清胶囊：3～6岁每服1粒，6～9岁每服2粒，日服3～4次。
八、外治
生大黄粉、生山栀粉各10g，冰片少许，用蜂蜜或蓖麻油调成糊状，贴敷疼痛部位，每日1次。
〔现代研究〕
哈尔滨医大第一附属医院用清胰汤〔柴胡15g，黄芩、胡连各10g，杭芍15g，木香、元胡各10g，大黄15g(后下)，芒硝10g冲服〕对实验室胰腺炎的病程有控制其发展、使病变转轻、局限的作用。用狗做实验采集十二指肠液进行分析，能使胰蛋白酶活力降低，并认为是一种胰液分泌的抑制现象。大黄能抑制胰酶的分泌，特别是对与急性胰腺炎发病直接相关的酶类，如胰蛋白酶、胰弹性蛋白酶、胰激肽释放酶及胰脂肪酶均有明显的抑制作用，并使胰淀粉酶活性降低。