肺脓肿
出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列儿科手册》第211页（3780字）
肺脓肿是由各种病原菌引起的肺部化脓性病变，临床以发热、咳嗽、胸痛，或咳吐脓痰为特征。本病治疗及时，一般预后较好，但若并发脓气胸则使病情加重，少数患儿甚则可引起脑脓肿。本病属中医学“肺痈”范畴。
〔病因病机〕
本病常由于各种病原菌，如金黄色葡萄球菌、厌氧菌等从呼吸道吸入，或从血行播散，或继发于某些下呼吸道炎症而致肺组织化脓坏死所造成。
中医学认为本病是由于邪热壅滞于肺，肺络瘀阻，热腐成脓而致。
〔西医诊断标准〕
一、病史
起病前可有肺炎、疖、痈、败血症、呼吸道吸入异物等病史。
二、临床表现
1．急起高热，恶寒或寒战、咳嗽、胸痛、咳吐粘液或有腥臭的脓痰。
2．常伴全身中毒症状、乏力、盗汗、纳差。
3．慢性肺脓肿者常有慢性咳嗽，咳脓痰，反复咯血及不规则发热，慢性消耗病容。
4．体征：病变较小或位于肺脏的深部时，可无异常体征。病变较大，脓肿周围有大量炎症时，叩诊可呈浊音或实音；听诊呼吸音弱或听到湿啰音。慢性肺脓肿者患侧胸廓略塌陷，叩诊浊音，呼吸音弱，可见杵状指(趾)。
三、实验室及其他检查
1．血常规白细胞计数高于(20～30)×109／L以上，中性粒细胞增多。
2．痰液涂片检查或培养，可查出致病菌。
3．X线检查：胸片显示大片浓密阴影，中有脓腔和液平面。
〔鉴别诊断〕
1．支气管扩张症：有反复咳嗽不愈病史，早期或轻微支气管扩张可无明显体征，重者或感染时病侧可闻湿啰音。支气管碘油造影是诊断本病重要依据。
2．肺结核：有结核病接触史及结核中毒症状，低热，盗汗等表现，可做结核菌素试验，X胸片示无液平面，有结核空洞及结核播散灶。
3．肺囊肿继发感染：全身中毒症状较肺脓肿轻，胸片示炎症反应也较轻，随感染的控制，炎症消散，囊肿壁光滑整齐为特征。
〔中医辨证分型要点〕
一、初期
恶寒发热，咳嗽痰少而粘，胸痛，咳时尤甚，呼吸不利，苔薄黄，脉浮滑而数。
二、成脓期
壮热，时有寒战，咳嗽，痰黄粘稠，有腥味，咳声低沉，胸痛，烦躁，小便黄少，大便干结，舌红，苔黄，脉滑数。
三、溃脓期
面赤身热多汗，咳吐大量脓血，气味腥臭，胸痛烦闷，转侧不利，气短喘促，渴喜冷饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
四、恢复期
身热渐退，咳嗽减轻，脓痰减少，胸痛隐隐，面色少华，形体消瘦，或自汗盗汗，面色潮红，心烦，舌质红，苔薄，脉细数或沉细。
〔治疗〕
一、一般治疗
1．安静休息，保持室内空气新鲜流通。注意营养，给予高蛋白及富含维生素的易消化的饮食。
2．重症患儿应予支持疗法，适当给予输血和血浆。
3．呼吸困难者应给予吸氧。咳嗽剧烈者忌用镇静剂，可用祛痰药。
二、体位引流
根据病变部位采取不同的体位引流，使脓液顺利经气管排出。一般在空腹时进行引流，每日2～3次，每次15～30分钟。
三、抗生素治疗
1．在疾病早期致病菌未明确之前，可选用大剂量青霉素，剂量为每日10～20万u／kg，分2～4次，静脉输入。
2．若青霉素疗效不满意，可根据痰培养及药敏试验选用适当抗生素，采取肌注、静滴、雾化吸入或支气管滴注等方法，抗生素疗程不少于4周。
四、手术治疗
对病程3～6个月以上，经内科治疗无效，或脓腔已包裹，形成较厚的包膜，药物治疗和体位引流均有困难，可应用手术治疗以切除病灶。此疗法仅适于单发的肺脓肿。
五、中医分型治疗
1．初期
治法：疏散风热，清肺化痰。
方药：银翘散加减。
加减：咳嗽较重者，加瓜蒌、贝母；胸痛加郁金、桃仁。
2．成脓期
治法：清肺解毒，化瘀消痈。
方药：千金苇茎汤加味。
苇茎 薏苡仁 桃仁 冬瓜仁 瓜蒌 栀子 蒲公英 甘草
加减：胸闷喘促，咳吐浊痰量多者加瓜蒌仁、桑白皮、葶苈子；便秘者加大黄、枳实。
3．溃脓期
治法：排脓，清热，解毒。
方药：桔梗汤加味。
桔梗 甘草 金银花 鱼腥草 败酱草 野荞麦根 连翘
加减：咯血者加白茅根、丹皮、藕节；气虚汗出者加黄芪。
4．恢复期
治法：益气养阴清肺。
方药：桔梗杏仁煎加减。
桔梗 贝母 甘草 杏仁 麦冬 阿胶(烊化) 地骨皮
加减：气短多汗者加黄芪、炙甘草；余热不净加银花、鳖甲。
六、单方验方
1．鲜薏苡根适量，捣汁，炖热服，每日3次，适于溃脓期。
2．白芨、生蛤壳各75g，淮山药50g，共研细末，1日2次，每次5g，开水送下，适于恢复期。
3．桔梗苇茎汤：干芦根15g，薏苡仁15g，冬瓜子30g，鱼腥草30g，地丁草30g，桃仁10g，全瓜蒌10g，黄芩10g，桔梗10g，水煎服，每日1剂，适于肺脓肿各期。
七、针灸疗法
初期选大椎、合谷、丰隆、肺俞穴；中期取尺泽、中府、肺俞、大陵穴；恢复期取中府、曲池、膻中、足三里穴。初期、中期毫针刺以泻法，恢复期补泻兼施，每日1～2次，5日为1疗程。
〔现代研究〕
近代药理研究提示，黄芩、金银花、连翘、鱼腥草均具有广谱抗菌作用，对金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌等有较强的抑制作用。栀子、蒲公英、败酱草也有抗菌消炎作用。桃仁可扩张血管、镇咳。薏苡仁可稳定炎症细胞的细胞膜而具有抗炎作用，并可通过增强NK细胞活性或细胞毒性而抗病毒。