心力衰竭
出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列儿科手册》第255页（4193字）
心力衰竭是指心脏发生心肌病损或长期负荷过重，导致心肌收缩力减弱，心排血量减少，不能满足机体组织细胞代谢的需要，同时静脉回流受阻，静脉系统瘀血，出现一系列症状和体征。本病属中医学“心悸”、“怔忡”、“水肿”、“喘证”等范畴。
〔病因病机〕
小儿时期以先天性心脏病引起者最多，病毒性或中毒性心肌炎、心内膜弹力纤维增生症等为重要原因。其诱发原因常为支气管肺炎。儿童时期则以风湿性心脏病和急性肾炎多见，以及其他如克山病、心肌病、严重贫血、电解质紊乱、缺氧等，均可引起心衰。
中医学认为，本病由于先天缺陷，或由于风湿病邪反复犯心，或外感温毒伤及心脉，导致心气(阳)、心血(阴)不足为本，心脉瘀阻失运为标的病证，甚而可见心肾阳虚乃至虚脱的病变。
〔西医诊断标准〕(1985年儿科青岛会议)
具备以下四项考虑心力衰竭：
1．呼吸急促：婴儿＞60次／min；幼儿＞50次／min；儿童＞40次／min。
2．心动过速：婴儿＞160次／min；幼儿＞140次／min；儿童＞120次／min。
3．心脏扩大(体检、X线或超声心动图)。
4．烦躁，哺喂困难，体重增加，尿少，水肿，多汗，青紫，呛咳，阵发性呼吸困难(二项以上)。
具备以上四项加以下一项或以上二项加以下二项即可确诊心力衰竭。
1．肝脏肿大，婴幼儿在肋下≥3cm，儿童＞1cm，进行性肝脏肿大或伴触痛者更有意义。
2．肺水肿。
3．奔马律。
严重心力衰竭可出现周围循环衰竭。
〔鉴别诊断〕
1．哮喘：哮喘病史，呼气性呼吸困难，双肺满布哮鸣，抗哮喘治疗有效。
2．心包积液：既往无心脏病史，肺无啰音，心音遥远，心浊音界扩大，超声心动图确诊。
〔中医辨证分型要点〕
一、气阴两虚
同风湿性心脏病。
二、心脾两虚
同风湿性心脏病。
三、心肾阳虚
同风湿性心脏病。
四、心阳虚衰
端坐气急，面色灰白，烦躁，口唇紫绀，皮肤湿冷，多汗，右肋下痞块，脉微弱疾数。
五、气滞血瘀
同风湿性心脏病。
〔治疗〕
一、一般治疗
休息，必要时用镇静剂。低盐饮食，少量多餐，每日液体入量1000～1200ml／m2。必要时用氧。需注意原发病及诱因的治疗。
二、中医分型治疗
1．气阴两虚 同风湿性心脏病。
2．心脾两虚 同风湿性心脏病。
3．心肾阳虚 同风湿性心脏病。
4．心阳虚衰。
治法：回阳救逆。
方药：参附龙牡救逆汤。
人参 附子 龙骨 牡蛎 白芍 甘草
加减：口唇紫绀，右肋下痞块加丹参、赤芍。
5．气滞血瘀 同风湿性心脏病。
三、洋地黄制剂的应用
地高辛为小儿时期最常用的洋地黄制剂，必要时用西地兰。如有心肌疾患应减少剂量，一般及慢性心衰用地高辛维持量法，急性及重症心衰用地高辛洋地黄化法或西地兰静脉注射法。
1．地高辛
(1)洋地黄化法
①口服剂量：＜2岁0．04～0．06mg／kg；＞2岁0．03～0．04mg／kg；新生儿、早产儿0．025～0．03mg／kg。静脉注射为口服量的2／3～3／4。
②用法：首次为化量的1／3～1／2，余量分2～3次，各间隔4～8小时。末次给药后12小时开始用维持量，剂量为化量的1／5～1／4，分2次，每12小时1次。
(2)维持量法：同以上维持量，每12小时1次。
2．西地兰
急性心衰亦可静脉推注西地兰，剂量为每次0．01～0．015mg／kg，必要时间隔2～3小时可重复使用，一般用1～2次后改为地高辛静脉洋地黄化法，24小时化完。
四、利尿剂与血管扩张剂的应用
1．利尿剂：一般与强心剂合用，常用双氢氯噻嗪，每次1mg／kg，每日2～3次，或与安体舒通合用，后者每次1mg／kg。水肿较重者可加用速尿，每次1～2mg／kg。肌肉或静脉注射。
2．血管扩张剂：难治性心衰心脏后负荷增高或后负荷和前负荷均增高者应用。酚妥拉明剂量为每分钟0．5～5μg／kg，加于5%～10%的葡萄糖液中静滴，紧急情况时可先以0．15～0．25mg／kg缓慢静脉推注，再静滴。情况好转后改口服血管扩张剂，至心衰控制。巯甲丙脯氨酸首剂0．5mg／kg，口服，每日2～3次，以后据病情可逐渐加量到每次2mg／kg，口服，每6小时1次，最大每次量不超过12．5mg。可长期服用。注意血容量是否足够。
五、其他疗法
1．多巴胺：5～10μg／(kg·min)(每日总量不超过20mg)，5%～10%葡萄糖液100ml内静点。
2．1，6－二磷酸果糖50ml静点，每日1次。
六、中成药
1．参附注射液：10～20ml加10%葡萄糖100ml中静点。适用于阳气虚脱型。必要时静注。
2．生脉注射剂：10～20ml加10%葡萄糖100ml中静点。适用于气阳两虚型。
七、单方验方
1．万年青：主要用其根，叶也有强心作用并有利尿消肿作用，小儿按每公斤体重1．5～3g计算为饱和量，分数天服，维持量为饱和量的1／15。
2．复方北五加皮汤：北五加皮、党参、太子参、茯苓、泽泻、车前子、猪苓，水煎服。
八、食疗
1．党参苡米冬瓜汤：党参、黄芪各30g，薏苡仁50g，冬瓜20g，玉米须100g，加香油适量味精等调味品熬汤饮之。用于心气不足，水湿不化者。
2．芪附炖羊肉：羊肉250g，熟附片10g，黄芪50g，黄酒、葱、姜、盐、味精适量，羊肉煸炒后加中药和水炖熟，分次食之。适用于心肾阳虚。
九、针灸疗法
1．体针：选心俞、内关、神门、三阴交、足三里、巨阙等穴，随症加减，针刺与电针、艾灸相结合，每日1次，1周为1疗程。
2．耳针：选神门、心、交感、皮质下小肠，每次2～3穴，中等刺激，每次留针15～20分钟，隔日1次，10～15天为1疗程。
〔现代研究〕
单味中药对心衰的强心作用，大体可分为拟强心甙类与非强心甙类二部分。拟强心甙类药物如北五加皮、苦葶苈子、万年青、黄夹竹桃、福寿草、蟾酥、羊角拗等，这类药选择性作用于心脏，有增强心肌收缩力，提高心搏出量作用。非强心甙类药物，具有改善心肌功能的诸如温阳益气作用的人参、党参、黄芪、附子等。另外活血化瘀类药，如丹参、川芎、桃仁、红花、赤芍、山楂等，实验证明具有扩血管作用，减轻心脏负荷。