智力低下

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列儿科手册》第380页（4562字）

智力低下或称智能迟缓，是小儿精神发育障碍性疾病。在个体发育时期智力明显低于同龄正常水平，同时有适应能力的显着缺陷，包括智商(IQ)低于人群均值2个标准差；适应性行为达不到社会所要求的标准；智力不足和适应性缺陷在发育年龄(18岁以前)已有所表现。本病属于中医学“五迟”、“痴呆”等病范畴。

〔病因病机〕

智力低下病因有多种，可以概括为：1．生物医学原因(遗传，获得性疾病，损伤等)；2．社会心理原因(社会的和文化的不良环境)。遗传病约占20%，环境引起的医学疾病约占50%，社会文化原因占10%，原因不明的占20%。

中医学认为本病因为先天禀赋不足，或临产时受伤，以及后天失养，导致心肾肝脾不足，髓海不充或痰瘀阻窍所致。以虚为主，亦可虚实夹杂。

〔西医诊断标准〕

一、程度分型

根据智商测定结果分型。智商的测验是用城乡标准化的心理量表。婴幼儿用盖塞尔(GeSell)发育诊断量表，学前儿用韦氏(Wechsler)幼儿智力量表，学龄儿和少年用韦氏儿童智力量表等。智力低下的程度分型见表10：

表10 智力低下的程度分型

*按照韦氏智力量表，标准差指均值以下。

二、病因诊断

1．详细了解病儿精神运动发育史，母亲妊娠史(包括感染、妊娠毒血症、损伤出血、放射线及药物等)，出生史(早产、产伤、缺氧、窒息、感染、低血糖等)，出生后颅内感染史，外伤史及家族遗传史。以及社会心理文化因素，养育条件等。

2．详细体格检查(包括神经系统检查)，个子矮小，皮肤干粗见于克汀病；面颊部血管瘤见于脑面血管瘤病；面部皮脂腺瘤见于结节性硬化；大头见于脑积水、大脑畸形；小头见于原发小头畸形，先天性风疹综合征；皮肤毛发颜色浅淡、鼠味尿见于苯丙酮尿症；塌鼻、眼距增宽、眼裂明显地斜向外上见于21－三体综合征；肝大或肝脾大见于半乳糖血症、尼曼一匹克氏病、高雪氏病、巨细胞包涵体病和粘多糖病等。

三、实验室检查

针对病史和体检结果，选择性进行一些必要的血、尿、脑脊液检查，染色体检查，颅脑X线、脑电图等。

〔鉴别诊断〕

儿童精神分裂症：起病前发育无异常，发病后常具有思维联系松散，不连贯，个性改变行为怪异和妄想幻觉等，除衰退期外一般智力缺陷不明显。

〔中医辨证分型要点〕

一、肝肾亏虚

动作发育迟缓，筋骨痿软，抬头、坐、爬、立、行等迟于正常儿，面色少华，目无神采，反应迟钝，囟门宽大，舌质淡，苔少，脉细弱。

二、心脾两虚

语言发育迟缓，智力不足，神情呆痴，面色无华，体倦食少，舌质淡，脉细弱。

三、痰蒙清窍

神识昏蒙，反应迟钝，或有失聪失语，动作不由自主，喉间痰鸣，吞咽困难，抽搐吐涎，舌苔白腻，脉滑。

四、瘀阻脑络

有颅脑损伤或外伤史，神情麻木，反应迟钝，语言不清，多伴瘫痪，或癫痫时作，舌质暗或有瘀点，舌下脉络青紫或迂曲，脉细涩。

〔治疗〕

一、一般治疗

治疗要从医学和心理、教育两方面进行，对患儿耐心教育，训练，协助调理生活，防止意外。加强教育及训练极为重要。

二、中医分型治疗

1．肝肾亏虚

治法：滋补肝肾，强筋壮骨。

方药：补肾地黄丸加减。

熟地 山茱萸 山药 丹皮 茯苓 泽泻 牛膝 枸杞子 鹿角胶

加减：筋骨痿软加龟板、锁阳；齿生迟加川芎、五加皮；五心烦热、盗汗去鹿角胶，加知母、黄柏；舌淡肢冷便溏加巴戟天、补骨脂。

2．心脾两虚

治法：补益心脾，生血益智。

方药：归脾汤合菖蒲丸加减。

党参 黄芪 当归 茯神 远志 枣仁 木香 白术 石菖蒲 川芎 麦冬 甘草

加减：纳呆腹胀加内金、神曲；发稀黄加首乌、熟地；心烦少寐加五味子、柏子仁。

3．痰蒙清窍

治法：涤痰泄浊，醒神开窍。

方药：涤痰汤加减。

半夏 茯苓 陈皮 白术 石菖蒲 远志 胆南星 莱菔子 僵蚕 竹茹 甘草

加减：痰火躁动加龙胆草、石决明；喉间痰多加服猴枣散；便秘加大黄(后下)、黄连。

4．瘀阻脑络

治法：活血化瘀，通络开窍。

方药：通窍活血汤加减。

桃仁 红花 赤芍 地龙 麝香(另服) 僵蚕 大枣 生姜

加减：惊啼不安加枣仁、龙齿；肢软瘫痪加桑寄生、牛膝；大便干结加大黄。

三、特殊治疗及症状治疗

特殊治疗用于一些先天代谢病，如甲状腺功能低下用甲状腺素、苯丙酮尿症限制饮食中苯丙氨酸、同型胱氨酸尿症补充其辅酶，维生素B₆、B₁₂。症状治疗是纠正缺陷，如视听障碍和癫痫的治疗等。早期诊断治疗是重要的。

四、其他治疗

可给予脑活素γ－氨酷酸或谷氨酸、脑安泰、乙酰谷酰胺等脑细胞活化剂，维生素B₁、B₆等。

五、中成药

1．天王补心丹：每次1／2丸，日1～2次口服，用于心肾不足。

2．枕中丸：每次3～6g，每日2～3次，空腹温开水送服，适用于阴虚火旺，痰浊蒙窍。

3．六味地黄丸，每次1／2～1丸，日3次口服。

六、单方验方

1．华佗治痴呆神方：人参、柴胡、当归、半夏、生枣仁、菖蒲、茯苓、白芍、甘草、天南星、神曲、郁金、附子。

2．逐呆仙方：人参、白术、茯神、半夏、白芥子、附子、白薇、菟丝子、丹砂。

3．生猪脑粉：6g／次口服，每日2～3次，3个月为1个疗程，适用于大脑发育不全。

七、针刺推拿疗法

1．体针：取大椎、哑门、风池、足三里、内关、神门、肾俞、三阴交、血海等穴。

2．头针：选顶中线、顶旁1线、顶颞前斜线、额中线。可配合注射乙酰谷酰胺。

3．耳穴贴压：选脑干、皮质下、心、肾、脾、胃、肝、枕、神门等穴。

4．刺血疗法：主穴中冲、天枢，配穴涌泉、劳宫，每次取主穴、配穴各1个，用三棱针直刺皮下1分深，放出4～5滴血，隔日1次。

5．推拿：颈及上肢部取大椎、肩井、肩髃、曲池、阳池、合谷等。腰及下肢部取肾俞、命门、腰阳关、居髎、环跳、殷门、委中、承山、解溪、昆仑、足三里、阳陵泉等。用推、拿、按、揉、搓、摇等手法，每日1次，10次为1疗程。用于动作发育延迟。

八、预防

初级预防是消除病因，做好遗传咨询，避免近亲及双方都是严重遗传病携带者结婚；做好产前和围产保健，避免感染及药物理化等不良因素影响；做好儿童保健，预防传染病，注意营养卫生，宣传育儿知识，安排良好育儿环境。二级预防是早期发现可能引起智力低下的疾病，在其症状尚未出现之前就给予治疗，从而防止脑损伤。三级预防是针对脑部疾病、损伤、缺陷等采取综合措施，预防和减少疾病引起的不良后果。

〔现代研究〕

良好保健、加强教育和训练极为重要。对于轻度智力落后者，不论其原因属于器质性或功能性，均可利用保健方法和教养方法，使小儿发挥潜力，提高其发展速度。对由于社会环境不良而形成的功能性发育异常，则在改变环境因素后，常能获得较大进步。至于器质性病变较重者，则可按患者能力所及，加强训练，更重者，只可进行医护及训练，照顾其生活。

中医治疗研究主要从心、脾、脑、肾着手应用补心健脾开窍，清心醒脑，活血化瘀等治疗。有人依据“脑为元神之府”和以脏补脏的理论将猪脑髓酶解脱脂后，制成脑安泰片剂，治疗儿童智力发育不全。有人用狗脑与人参制成复方注射液应用，均取得了一定疗效。