幼儿急疹

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列儿科手册》第502页（2225字）

幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹或第六种病，是婴幼儿常见的一种急性出疹性传染病。临床特征为突然高热3～4日，体温骤降时全身出现皮疹，皮疹1～2日即退，预后较好。本病中医称为“奶麻”或“假麻”。

〔病因病机〕

现已证实幼儿急疹的病原是人疱疹病毒6型。发病机理不十分清楚，可能系病毒由呼吸道侵入血液而引起机体对病毒的免疫反应，皮疹为病毒血症末期病毒在皮肤组织中被抗体中和所致。

中医学认为本病乃感受风热时邪，由口鼻而入，蕴于肌腠，与气血相搏，发于肌肤所致。

〔西医诊断标准〕

根据流行病学资料，多见于2岁以下婴幼儿。

一、临床表现

起病急，高热，全身症状轻，伴咳嗽腹泻，偶见惊厥，高热持续3～4天，热退出疹，皮疹为2～3mm大小不等的浅红色斑丘疹，躯干多，面部及四肢远端少，1天内迅速出齐，1～2天内消退，不留色素沉着及脱屑，颈、枕、耳后淋巴结可轻度肿大。

二理化检查

1．周围血白细胞减少，分类计数淋巴细胞增高。

2．特异性抗体检测：中和试验(NT)或酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血，测血清抗HHV－6阳性。

3．病毒DNA的检测：分子杂交和PCR技术已应用于HHV6的鉴定。可采用病毒基因探针原位杂交检测感染细胞中的HHV－6DNA。

〔鉴别诊断〕

1．麻疹：急起高热伴上呼吸道卡他症状。发病早期有“麻疹粘膜斑”，3～4天后出疹，出疹有一定顺序，皮疹为淡红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，疹退后有色素沉着和脱屑。

2．风疹：参见“麻疹鉴别诊断章”。

〔中医分型要点〕

一、疹毒犯表

发热目赤，咽痛轻咳，或有泄泻，胃纳欠佳，舌苔薄黄。

二、热退疹透

身热骤退，全身出现玫瑰色小疹，胃纳欠佳，舌尖红，苔薄黄。

〔治疗〕

一、对症治疗

1．发热期卧床休息，给予充足水分和易消化食物。

2．高热时予物理或药物降温。

3．惊厥者可用安定、氯丙嗪等镇静剂。

二、中医分型治疗

1．疹毒犯表

治法：疏风清热。

方药：银翘散加减。

金银花 连翘 豆豉 薄荷 贯众 生甘草

加减：呕吐加竹茹；惊惕加蝉衣、钩藤；热盛加栀子、紫草；便秘加大黄(酒制)。

2．热退疹透

治法：凉血解毒。

方药：清热凉血汤加减。

生地 丹皮 赤芍 连翘 紫花地丁 生甘草 黄柏

三、中成药

1．板蓝根冲剂：每服半包，每日2～3次，连用3～5天。

2．清开灵口服液。

〔预防〕

1．一般病人不需要隔离，托幼机构中，对接触者的易感儿应密切观察7～10日。

2．注意防止高热惊厥的发生。

〔现代研究〕

现代药理研究提示，金银花、蒲公英、贯众、黄柏、薄荷、白芍对疱疹病毒均有较明显的抑制作用。栀子、木通、紫草具有抗病毒作用，能延缓、减轻疱疹病毒所致细胞病变的产生。大黄的抗病毒作用，与提高体内干扰素水平有关。板蓝根对多种病毒具有抑制作用，实验表明板蓝根所含的嘌呤、嘧啶及吲哚类成分可干扰病毒DNA合成。蝉蜕、钩藤具有镇静、抗惊厥作用。