百日咳
出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列儿科手册》第554页（4042字）
百日咳是由百日咳嗜血杆菌引起的急性呼吸道传染病。以阵发性痉挛性咳嗽和痉挛末伴有吸气时特殊的鸡鸣样吼声为特征。病程可迁延2～3个月以上，婴幼儿多发，中医学称为“顿咳”、“顿呛”。
〔病因病机〕
百日咳杆菌侵入人体后，在其呼吸道粘膜上皮细胞繁殖并释放内毒素，引起呼吸道粘膜炎症，产生粘稠脓性渗出物，刺激末梢神经，导致剧烈的痉挛性咳嗽。长期咳嗽刺激呼吸中枢，形成持续性兴奋灶，每遇刺激因素，即可引起痉咳发作。
中医学认为外感时疫、内蕴伏痰。时疫之邪首伤肺卫，进而与伏痰搏结，阻遏气道，造成肺气上逆。
〔西医诊断标准〕
冬春季或春夏之交，2周内有与百日咳患儿接触史。
一、临床表现
病初似感冒，退热后咳嗽加重，出现典型痉咳症状表现及面目浮肿，舌下系带溃疡等症状。肺部缺乏阳性体征。
二、实验室检查
1．血象：白细胞总数及淋巴细胞增高，一般出现在发病第2周，痉咳期达高峰，多在20～40×109／L，最高达100×109／L以上，淋巴细胞分类多在60%～70%。
2．细菌检查：咳喋法或鼻咽分泌物接种于Bordet-Cungou培养基，前驱期阳性率较高。一次培养阴性不能排除百日咳。
3．免疫荧光检查：直接或间接免疫荧光检测鼻分泌物的病原或抗体，前者用于早期诊断，后者多于发病2周后呈阳性。
4．血清学：血清中出现PT及FHA的IgA、IgG、IgM。
〔鉴别诊断〕
1．肺炎：肺部可闻及较固定的中细型湿啰音，X线透视可见点片状阴影。
2．气管支气管异物：根据异物吸入史及两肺不同程度呼吸音降低痰鸣，胸部X线透视或拍片或行支气管镜可明确诊断。
〔中医辨证分型要点〕
一、初咳期
1．风寒郁肺：恶寒发热，喷嚏流清涕，咳嗽声浊，日渐增剧，面苍唇淡，苔薄白，脉浮，指纹淡滞。
2．风热郁肺：发热咳嗽，咳声亢扬，鼻流浊涕，面红唇多赤，舌尖红，苔薄黄或黄腻，脉浮数，指纹浮紫。
二、痉咳期
1．痰热阻肺：痉咳不已，痰稠难出，咳必作呕，面赤唇红，目睛出血，鼻齿衄血，心烦不眠，舌系带溃烂红肿，舌红，苔黄而腻，脉滑数，指纹紫滞。
2．痰饮阻肺：痉咳不如痰热证剧烈，痰液较稀薄，面色苍白，目胞浮肿，大便溏薄，舌淡，苔白滑或白腻，脉滑，指纹青紫而隐。
三、恢复期
1．肺阴不足：痉咳缓解，可干咳无痰或痰少而稠，面唇潮红，神烦盗汗，舌红绛，少苔，脉细数，指纹细紫。
2．脾肺气虚：咳声无力，精神萎顿，面白气弱，食少腹胀，大便溏薄，舌淡苔薄，脉缓无力，指纹细淡。
〔治疗〕
一、护理与一般疗法
应让患儿位于阳光充足、空气新鲜、无烟尘刺激的居室内，饮食少量多餐，频吐者应注意营养补给，痰稠者可用祛痰剂，初咳严重者可适当给镇静剂，有脑水肿可脱水治疗。
二、抗生素
早期使用抗生素如红霉素、氨苄青霉素，可清除鼻咽部百日咳杆菌。
三、中医分型治疗
1．初咳期
(1)风寒郁肺
治法：辛散风寒，宣肺止咳。
方药：止嗽散加减。
紫菀 炒杏仁 前胡 百部 枇杷叶 苏叶各10g 生甘草 桔梗 荆芥各5g
(2)风热郁肺
治法：清宣肺卫，化痰降逆
方药：桑菊饮加减
桑叶 菊花 连翘 杏仁 牛蒡子 枇杷叶 前胡各10g，薄荷5g。
2．痉咳期
(1)痰热阻肺
治法：清热泻肺，镇咳化痰。
方药：加味泻白散加减。
桑白皮 地骨皮 知母 黄芩 麦冬 杏仁 葶苈子各10g 川贝母5g，桔梗3g
(2)痰饮阻肺
治法：温肺化痰，理气降逆。
方药：小青龙汤合止嗽散加减。
麻黄 杏仁 细辛 法半夏 苏子 白芥子 桂枝 白芍 白前 陈皮。
3．恢复期
(1)肺阴不足
治法：养阴润肺，清热化痰。
方药：沙参麦冬汤加减。
南北沙参 麦冬 玉竹 桑叶 天花粉 杏仁 马兜铃 款冬花各10g，甘草5g。
(2)脾肺气虚
治法：健脾益气，温肺化痰。
方药：人参五味子汤加减。
党参 茯苓 白术 五味子 生甘草 生姜 大枣。
四、中成药
(1)鹭鸶涎丸：每次1丸，每日2～3次，用于痉咳期。
(2)冰硼散：每支0．3g，1～3岁每次1／4支，4～7岁1／2支，8岁以上1支，每日1次，用于舌下溃疡。
五、单方验方
(1)秦皮、百部、天竺子各10g，日1剂，水煎服。
(2)胆汁疗法：新鲜鸡胆汁，加白糖适量，调成糊状，蒸熟服，每日每岁1／2只，最多不超过3只，连服5～7日，如用猪胆、牛胆则按鸡胆量比例计算用量。
(3)大蒜疗法：紫皮大蒜去皮捣烂，加白糖适量，1日1枚，开水冲服。
(4)马齿苋，鹅不食草，百部，白屈菜，侧柏叶，均可采用单味煎汤服，每日20～30g，连服5～7日。
六、针灸疗法
(1)四缝穴，点刺出粘液，左右手交替，治疗7～14日。
(2)主穴取定喘、天突、配穴取大椎、丰隆，先针定喘后针丰隆，中强刺激，然后在大椎穴拔火罐，痰多时可加丰隆穴，每日1次。
(3)取穴尺泽、合谷、天突、少商、肺俞，中等刺激。
七、推拿疗法
取穴：逆运八卦10分钟，退六腑10分钟，清胃5分钟，揉掌小横纹10分钟，每日1次，7日为1疗程。
〔现代研究〕
现代药理研究表明，紫菀皂甙有明显的祛痰作用，且维持时间较长。紫菀所含的紫菀酮，对氨雾所致咳嗽有较好的镇咳作用。甘草具有镇咳、祛痰作用，口服后能覆盖在发炎的咽部粘膜上，缓和炎性刺激而镇咳。甘草还能促进咽部和支气管粘膜分泌，使痰易于咳出，呈现祛痰镇咳作用。川贝母碱能松弛支气管平滑肌而具平喘作用，此外其尚具祛痰作用。款冬花煎剂具有止咳、祛痰及略有平喘作用。前胡煎剂能显着增加呼吸道粘液的分泌，有祛痰作用。