白喉
出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列儿科手册》第558页（3584字）
白喉是由白喉杆菌引起的急性传染病。临床以感染局部灰白色假膜形成，伴低热、面色苍白、乏力、食欲不振等全身中毒症状。重症患者可并发心肌炎及末梢神经麻痹。中医学所谓“喉痹”、“缠喉风”即指白喉病。
〔病因病机〕
病原菌为革兰氏阳性杆菌，对一般消毒剂均敏感，细菌寄生于粘膜产生毒性强烈的外毒素引起局部炎症、坏死和渗出。坏死组织出血，大量纤维素渗出及细菌共同形成与基底粘连紧密的伪膜。其外毒素毒性强烈，循布全身，产生严重毒血症，损伤心肌及神经组织。
中医学认为本病是感受疫毒时邪所致。
〔西医诊断标准〕
一、临床表现
1．发生于秋末冬初季节，常有白喉接触史潜伏期2～4天，亦可短至1天，长至7天。
2．明显临床症状，咽白喉，咽部出现白膜，不易擦去，强行剥除易出血。喉白喉咳声如犬吠，声嘶，有进行性吸气困难。鼻白喉见鼻塞有粘液性、血性分泌物。
二、实验室检查
1．血象：白细胞增高10～20×109／L，中性粒细胞增加。
2．细菌学检查
(1)直接涂片：取材于伪膜和组织交界处的分泌物进行染色镜检可查到病原菌。
(2)细菌培养有助诊断。
〔鉴别诊断〕
1．急性化脓性扁桃体炎：体温较高，咽痛明显，局部红肿，渗出物局限于扁桃体，白色易拭去，不出血。
2．非细菌性渗出性咽炎：常见由腺病毒或CoxsackieA病毒所致，也可由其他病原引起，有高热咽痛扁桃体发炎并有渗出物，抗生素无效。
〔中医辨证分型要点〕
一、常证
1．风热疫毒白喉：恶寒发热，头痛身疼，咳嗽气粗，微有汗出，咽及乳蛾红赤，附有点、片状白膜，苔薄白，脉浮数。
2．阴虚疫毒白喉：喉间干燥红肿，口唇干燥，咳呈犬吠，痰涎粘稠，咽及扁桃体红肿，布有假膜，不易擦去，舌红，苔少，脉细数。
3．痰火疫毒白喉：身热目赤，烦躁不宁，呼吸急促，口唇发绀，喉间痰声漉漉，恶心呕吐，咽红疼痛，白膜成片，舌红赤，苔黄腻，脉洪数。
二、变证
1．疫毒损心：面色苍白，神萎纳呆，表情淡漠，心悸乏力，头额汗出，四肢欠温，舌淡苔薄，脉细数。
2．疫毒窜经：语言不利，吞咽困难，饮水呛咳，肢体瘫痪。
〔治疗〕
一、病因治疗
1．白喉抗毒素：2～4万u，重症6～8万u，中毒症状严重10～12万u，肌注。早期应用，用前做皮试。
2．抗生素：青霉素为首选，3～5万u／kg肌注，每日2次。青霉素过敏者可用红霉素口服，每日30～50mg／kg。
3．绝对卧床休息，轻症2周，重症4～6周，有心肌炎者6周以上。
二、中医分型治疗
1．风热疫毒白喉
治法：肃肺利咽，清热解毒。
方药：银翘散加减。
金银花 连翘 牛蒡子 竹叶 薄荷 芦根 桔梗 甘草 山豆根
2．阴虚疫毒白喉
治法：养阴清肺，泄热解毒。
方药：养阴清肺汤加减。
生地 麦冬 玄参 丹皮 赤芍 川贝 板蓝根 土牛膝
3．痰火疫毒白喉
治法：清热化痰，泻火解毒。
方药：神仙活命饮加减。
龙胆草 玄参 黄柏 板蓝根 生石膏 马兜铃 白芍 生地 土牛膝 胆南星
4．疫毒损心
治法：益气养心，化瘀解毒。
方药：生脉散加减。
党参 麦冬 丹参 五味子 甘草 板蓝根
5．疫毒窜经
治法：益气养血，舒筋活络。
方药：当归补血汤加味。
黄芪 当归 石菖蒲 远志 地龙 川芎 赤芍 甘草
三、中成药
六神丸：1～3岁每服1～3粒，4～8岁每服5～6粒，9～12岁每服8粒，1日3次。
四、单方验方
1．雄黄30g，巴豆(去皮、油)14粒，郁金30g，共研细末，蜜糊为丸，6～12个月每服0．2g，1～3岁每服0．5g，4～7岁每服1g，8～12岁每服1．5g。每日1～2次，用于喉白喉。
2．马鞭草煎剂：鲜马鞭草全草200g，加水至1000ml，煎至400ml，每次100～150ml，早晚各1次，连服10～15日。
3．玄参、黄芩、生地各15g，天冬、甘草各10g，水煎内服。
五、药物外治
1．蜗牛1只，冰片90mg。将蜗牛去壳烧存性，加冰片共研细末，吹喉。
2．巴豆朱砂膏：巴豆、朱砂，研细末，取少许于一般膏药上，敷贴印堂穴，8小时后除去。
六、并发症治疗
1．心肌炎：绝对卧床，限制活动。注射维生素C、ATP、高渗葡萄糖，严重者予糖皮质激素类药，慎用毛地黄。
2．神经炎：咽肌麻痹、吞咽不便时，需鼻饲，防止吸入性肺炎。呼吸肌麻痹，应进行人工辅助机械呼吸。
七、预防
预防接种是主要措施。幼儿可用白百破混合疫苗计划免疫；7岁以上儿童只用吸附精制白喉类毒素。对密切接触白喉的易感者，可做抗毒素被动免疫。
〔现代研究〕
现代药理研究表明，连翘抗菌谱广，对白喉杆菌的最低抑菌浓度为1∶80。连翘煎剂具有明显的解热作用，能使体温降至正常以下。桔梗粗皂甙对人工引起发热具有显着的降温作用，并可维持3～4小时。麦冬粉有抗白喉杆菌作用，并能改善心肌收缩力和心脏泵功能，对心肌具有保护作用，可减轻外毒素对心肌的损害。黄芪在体外具有抗白喉杆菌作用。