慢性子宫颈炎

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列妇产科手册》第111页（5321字）

慢性子宫颈炎是妇科疾病中最为常见的疾病。多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起感染。临床上主要症状为白带增多，多无急性过程的表现。本病属中医学“带下病”范畴。

〔病因病机〕

导致本病发生的病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌。此外，衣原体及淋菌感染亦应引起注意。宫颈阴道部的鳞状上皮层厚，对炎症的抵抗力强，而宫颈管粘膜柱状上皮层薄，抵抗力弱。病原体侵入宫颈粘膜即柱状上皮所覆盖的部分，加之宫颈粘膜皱襞多，病原体潜藏此处，感染不易彻底清除，往往形成慢性宫颈炎。

中医学认为本病主要由于湿邪影响任、带二脉，以致带脉失约，任脉不固。而湿邪的产生主要由于脾虚失运，肾虚失固，以及素体阴虚，感受湿热之邪而致。

〔西医诊断标准〕

一、临床表现

1．多发生于已婚，尤以经产妇女多见。

2．以白带增多为主要症状。有些患者可伴有外阴瘙痒，下腹部或腰骶部疼痛，甚至出现膀胱刺激症状。

3．妇科检查：可见宫颈有红色细颗粒糜烂区及宫颈管分泌脓性粘液样白带。子宫颈有不同程度的糜烂、肥大、质硬，有时可见息肉、外翻、腺体囊肿等。根据糜烂面积大小可分为三度：

(1)轻度：糜烂面积占整个子宫颈面积的1／3以内。

(2)中度：糜烂面积占整个子宫颈面积的1／3～2／3。

(3)重度：糜烂面积占整个子宫颈面积的2／3以上。

4．病理检查：根据病理组织形态学结合临床可以分以下几型：

(1)糜烂型：宫颈外口宫颈阴道部表面呈鲜红色。镜下所见此区表面覆以柱状上皮，间质内有淋巴细胞和浆细胞浸润，血管扩张充血。根据其病变范围的深浅又分为三型：

①单纯型糜烂：糜烂面仅为单层柱状上皮覆盖，表面平坦。

②颗粒型糜烂：腺上皮增生，并伴有间质增生，糜烂面高低不平呈颗粒状。

③乳头型糜烂：腺上皮高度增生，间质增生显着，间质内有淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞、毛细血管和成纤维细胞组成的肉芽组织。

(2)囊泡型：宫颈外口及其周围部分粘膜呈淡红色，表现有数个直径2～3mm，半透明状、含有粘液的小泡。镜下见宫颈内膜腺体异常扩大，腔内充满粘液，腺体上皮细胞呈低柱状或扁平状。

(3)慢性增生性炎症：子宫颈肥大，表面光滑。镜检：腺体增生，间质增生，间质内可有淋巴组织或淋巴滤泡形成，滤泡生发中心内有幼稚淋巴细胞，纤维结缔组织增生。

二、实验室检查

1．病理检查：慢性炎症时，宫颈表面的鳞状上皮脱落，被子宫颈管的柱状上皮所取代。

2．宫颈涂片检查：可查到大量的白细胞。

3．阴道分泌物涂片检查：可查到致病菌。

〔鉴别诊断〕

1．子宫颈癌：子宫颈糜烂的宫颈质地较软，虽然有出血倾向，但仅仅是接触后有出血。而宫颈癌则质地较硬、脆，极易出血。须做宫颈刮片，必要时做宫颈活检以明确诊断。

2．陈旧性子宫颈裂伤及重度宫颈外翻：检查时往往将裂伤的子宫颈内膜或宫颈外翻的宫颈内膜误认为是宫颈炎，临床应加以鉴别。

〔中医辨证分型要点〕

一、脾阳虚

带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭气，绵绵不断，神疲倦怠，四肢不温，纳少便溏，两足跗肿，面色白，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。

二、肾阳虚

带下量多，色白清冷，稀薄如水，淋漓不断，头晕耳鸣，腰痛如折，畏寒肢冷，小腹冷感，小便频数，夜间尤甚，大便溏薄，面色晦暗，舌淡润，苔薄白，脉沉细而迟。

三、阴虚挟湿

带下量不甚多，色黄或赤白相兼，质稠或有臭气，阴部干涩不适，或灼热感，腰膝酸软，头晕耳鸣，颧赤唇红，五心烦热，失眠多梦，舌红，苔少或黄腻，脉细数。

〔治疗〕

一、一般治疗

1．注意阴部卫生，尤其是经期、产期及产褥期卫生。

2．严格遵守无菌操作规程，避免异物损伤宫颈。

二、中医辨证分型治疗

1．脾阳虚

治法：健脾益气，升阳除湿。

方药：完带汤。

组成：白术15g 山药20g 人参15g 白芍15g 苍术15g 甘草10g 陈皮15g 黑芥穗15g 柴胡15g 车前子15g。

加减：寒凝腹痛者，加香附15g，艾叶15g；带下日久不止者，加龙骨30g，牡蛎30g，芡实15g，金樱子15g。

2．肾阳虚

治法：温肾助阳，涩精止带。

方药：内补丸。

组成：鹿茸15g 菟丝子15g 潼蒺藜15g 黄芪30g 白蒺藜15g 紫菀茸15g 肉桂10g 桑螵蛸15g 肉苁蓉15g 制附子5g。

加减：腹泻便溏者，去肉苁蓉，加补骨脂15g，肉豆蔻15g；久下不止者，加杜仲15g，牡蛎30g，芡实15g。

3．阴虚挟湿

治法：滋阴益肾，清热祛湿。

方药：知柏地黄丸加味。

组成：熟地25g 山药20g 山茱萸15g 茯苓15g 泽泻15g 丹皮15g 黄柏15g 知母1．5g 芡实15g 金樱子15g。

三、局部药物治疗

适用于糜烂面积小和炎症浸润较浅的病例。

1．0．1%新洁尔灭冲洗阴道后，洗必泰栓1枚，每晚1次，放入阴道深部，10日为1疗程。

2．10%～20%硝酸银或重铬酸钾溶液，用硝酸银者每周涂药1次，2～4次为1疗程；重铬酸钾为1次性用药，必要时1～2个月后再涂1次。这两种药腐蚀性极强，涂药时切勿沾及周围健康组织，治疗结束时应以生理盐水棉球清洗局部。治疗时间为月经干净后3～5天，治疗期禁止性交及盆浴。

四、全身药物治疗

适用于宫颈管炎，其宫颈外观光滑，宫颈管内有脓性排液者。取宫颈管分泌物作培养及药敏试验，同时查找淋菌及衣原体，根据化验结果采用相应的抗感染药物。

五、物理疗法

1．适应症：适用于糜烂面积较大和炎症浸润较深的患者。

2．原理：是以各种物理方法将宫颈糜烂面上皮破坏，使之坏死脱落后，为新生的鳞状上皮覆盖，宫颈即转为光滑。

3．治疗时间：月经干净后3～7天之内。

4．禁忌症：

(1)有急性生殖器炎症时。

(2)糜烂区疑有恶变者。

5．治疗方法

(1)电熨法：自宫颈管内0．5cm开始，按由内向外，先下唇后上唇的顺序进行。创面涂龙胆紫液。如有宫颈腺囊肿，应先刺破擦去囊液再作电熨。

(2)冷冻法：采用快速降温探头置于糜烂区，产生深低温使病变组织冻结，坏死，脱落，新生上皮覆盖而痊愈。该法具有无痛苦，无出血，无瘢痕，不感染等优点，但可有多量阴道排液。

(3)激光法：利用激光使糜烂组织炭化结痂，焦痂脱落后，鳞状上皮生长覆盖创面。治疗后创面基本无渗液。

6．注意事项

(1)治疗时注意保护好正常组织。

(2)治疗后可有分泌物增多，出血等现象。

(3)创面尚未完全愈合期间(4～8周)，禁盆浴，性交及阴道冲洗。

(4)治疗后每月复查一次，注意创面愈合情况及有无颈管狭窄。

六、手术疗法：

适用于宫颈肥大，糜烂面较深广且累及宫颈管者，可考虑行宫颈锥形切除术或子宫全切除术。

七、其他疗法

针灸取穴：带脉(双)，中极，足三里(双)。若白带加少商，赤带加少冲，黄带加隐白，青带加大敦，黑带加涌泉。用毫针，带脉斜向下刺，针2～2．5寸；中极1～1．5寸；足三里以得气为度。用捻转提插，平补平泻，留针30分钟。带脉，足三里针后加炙，以上选加穴，都针1～2分深，重刺激，不留针。每隔日针1次。主治带下症。

八、中成药

乌鸡白凤丸：1次1丸，1日2次口服。用于治疗气血两虚而致带下。

九、单方验方

1．鸡蛋1个。将鸡蛋用消毒水洗净，打破，取蛋清，用带线纱布棉球蘸上鸡蛋清，阴道常规洗消后，再将纱布棉球填入子宫颈口，过5小时后取出，每日更换1～2次。主治宫颈糜烂。

2．珍珠散：珍珠3g，青黛3g，雄黄3g，研细末。取阴道内用棉条，将端部蘸少许的白开水，后再蘸少许药粉纳入阴道，放置6～8小时取出。主治慢性宫颈糜烂。

十、食疗

商陆60g，猪肉100g，药与肉共煮，加盐少许，去渣，分3次食肉饮汤，每日1剂。主治宫颈糜烂。

〔现代医学研究〕

现代医学研究表明黄芪本身具有抗病菌作用及具有托疮生肌的功能。黄柏对多种细菌有杀灭作用，并可增强动物白血球的吞噬能力。鹿茸能增强机体工作能力，并具有增强创伤的愈合作用。知母、白芍、金樱子、甘草等药对金黄色葡萄球菌等病菌均有抑制作用。