子宫破裂

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列妇产科手册》第527页（2565字）

子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂称为子宫破裂。子宫破裂为产科最严重并发症之一，常引起母儿死亡。多发生在分娩期，个别发生在晚期妊娠。其发生率为判断一个地区产科质量标准之一。近年来，我国随着产科工作者的数量和质量的提高，城乡妇幼卫生三级保健网的建立和逐步健全，其发生率已显着下降。

子宫破裂根据破裂原因可分为自然破裂和创伤性破裂两大类；根据破裂程度可分为完全破裂和不完全破裂；根据部位可分为子宫下段破裂和子宫体部破裂。祖国医学中无此病记载，可归属于“难产”范畴。但限于历史条件，尚无有效的治疗方法，故治疗本病临床主要以西医手术为主。

〔病因病机〕

本病的发生与阻塞性分娩、不适当难产手术、滥用宫缩剂、妊娠子宫外伤和子宫手术瘢痕愈合不良等因素有关。

〔西医诊断标准〕

子宫破裂多数可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。但有时先兆破裂为时短暂或不明显，因此不易被发现。诊断完全性子宫破裂一般困难不大，根据病史、分娩经过、临床表现及体征即可作出诊断。不完全性子宫破裂只有在严密观察下方能发现。个别晚期妊娠破裂者，只有出现子宫破裂的症状和体征时方能确诊。

一、先兆子宫破裂

1．病理缩复环 在临产过程中，当胎儿先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间形成明显的环状凹陷，此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上，称为病理缩复环。

2．在病理缩复环出现后，阵缩时子宫呈葫芦状，下段膨隆，压痛明显，子宫圆韧带极度紧张，可明显触及并有压痛。

3．产妇自述下腹十分疼痛难忍，烦躁不安、呼叫，脉搏呼吸加快。

4．由于胎先露部位紧压膀胱使之充血，出现排尿困难，血尿形成。

5．胎心发生改变或听不清楚。

二、子宫破裂

根据破裂的程度，又可分为完全性破裂与不完全性破裂两种：

(一)不完全性子宫破裂 指子宫肌层全部或部分破裂，浆膜层尚未穿破，宫腔与腹腔未相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内。

1．子宫不全破裂处有固定压痛。

2．若破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶之间，则可形成阔韧带内血肿，此时在宫体一侧可触及逐渐增大且有压痛的包块。

3．胎心音多不规则。

(二)完全性子宫破裂 指宫壁全层破裂，使宫腔与腹腔相通。

1．子宫完全破裂一瞬间，产妇常感撕裂状剧烈腹痛，随之子宫阵缩消失，疼痛缓解。

2．由于血液、羊水及胎儿进入腹腔，出现腹膜刺激征，全腹压痛、反跳痛及腹肌紧张，在腹壁下可清楚扪及胎体，子宫缩小位于胎儿侧方。可叩及移动性浊音。

3．胎动停止，胎心音消失。

4．如内出血较多，患者很快发生休克，脉搏加快，微弱，呼吸急促，血压下降。

5．阴道可能有鲜血流出，量可多可少。

6．拨露或下降中的胎先露部消失，曾扩张的宫口可回缩。

7．子宫前壁破裂时，裂口可向前延伸导致膀胱破裂。

〔鉴别诊断〕

个别难产病例经多次阴道检查，可能感染出现腹膜炎而表现为类似子宫破裂症象。阴道检查时由于胎先露部仍高，子宫下段菲薄，双合诊时双手指相触犹如只隔腹壁，有时容易误诊为子宫破裂，但这种情况胎体不会进入腹腔，而妊娠子宫也不会缩小而位于胎体旁侧。

〔治疗〕

子宫破裂一经确诊，立即采取现代医学手段抢救治疗。

一、抑制子宫收缩

可给乙醚全麻、肌肉注射度冷丁100mg等，以缓解子宫破裂的进程。

二、手术治疗

行剖腹取胎术，同时行子宫修补术或子宫切除术。

子宫破裂胎儿未娩出者，即使死胎也不应经阴道分娩出胎儿，这会使裂口扩大，增加出血，促使感染扩散，应迅速剖腹取出死胎。视患者状态、裂伤部位情况、感染程度和患者是否已有子女等综合考虑。若子宫裂口较易缝合、感染不严重、患者状态欠佳时，可作裂口修补缝合，有子女者结扎输卵管，无子女者保留其生育功能。否则可行子宫全切除或次全切除。子宫下段破裂者，应注意检查膀胱、输尿管、宫颈及阴道，若有损伤，应及时修补。

三、抗休克治疗

术前应输血、输液，给予乳酸钠，积极进行抗休克治疗。

四、控制感染

术中、术后应用较大剂量广谱抗生素控制感染。