性交障碍

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列妇产科手册》第582页（4138字）

当性交时出现阴道痉挛和疼痛，使性生活不能正常进行称为性交障碍。它包括性交疼痛和性交不能，后者指疼痛严重时，阴茎未被允许或不能插入前庭和进入阴道，严重的患者在性交时呻吟不止，性交后仍诉盆腔内疼痛或阴道烧灼感。中医将夫妇交合时而引起女子阴部疼痛影响性交者谓之“交媾阴痛”“嫁痛”“小户嫁痛”“新室嫁孔痛”。轻则尚可忍耐，重则阴内掣痛，甚至牵引小腹，上连两乳胀痛难以忍受，故又名为“吊阴痛”。

〔病因病机〕

常见的病因不外心理因素及器质性病变两类。如性交时情绪不佳，过度疲乏，担心受孕或对男方有厌恶感时往往缺乏性兴奋，以致阴道润滑不足而致性交痛。此外外阴及阴道炎，阴道口狭窄，阴道粘膜干燥、萎缩、会阴部疤痕和膀胱炎，子宫位置改变，如子宫脱垂、子宫后位、卵巢下垂或术后卵巢固定在后穹窿部。器质性病变如子宫内膜异位，输卵管炎，盆腔内有粘连等而致性交障碍。

中医认为本病主要由肝肾病损引起。肾司前后二阴，前阴为足厥阴肝经循行部位，且肝脉绕阴器，抵少腹，循乳而上行；任督二脉亦络阴器，而女子阴户，为肝经分野。故女子阴痛与肝肾及任、督二脉病变相关。故凡内伤、外感，脏腑受损均可导致性交障碍。

〔诊断标准〕

1．详细寻问病史，了解孕产次、分娩经过，肿瘤手术史及慢性传染性疾病，以及心理性因素。

2．临床表现：性交时或性交后感到下腹部或阴道疼痛，或阴部有烧灼疼痛感觉。

3．妇科检查：

(1)精神性性交障碍，生殖器官均无器质性病变。

(2)器质性性交障碍，如外阴炎症，盆腔炎，外阴皮肤干燥、萎缩，外阴或阴道手术后的瘢痕。

4．辅助检查：查雌激素水平及有无肿瘤。

〔鉴别诊断〕

本病应与性厌恶相鉴别。性厌恶为女方对性生活或性活动思想一贯有病态性憎恶反应。不仅从态度上与行为上排斥，而且还会出现病态性躯体反应，如恶心、呕吐、心悸、气短和周身冷汗等，但通过心理治疗及计划周密，进程缓慢的性感集中练习法、治疗效果可达90%以上。

〔中医辨证分型要点〕

一、．肝肾亏损

性交时，阴道干涩疼痛，或阴道痉挛，无分泌物，平素腰脊酸软，性交时牵引腰脊痛甚，头晕耳鸣，五心烦热，神疲倦怠，口干口渴、便艰尿少，舌质红，少苔，脉细数。

二、肝郁气滞

性交时，阴部胀痛，连及少腹，甚则上及乳房，胸闷太息，精神抑郁，或烦躁易怒，口干口苦，食少腹胀便秘，小便短赤，舌质红、苔薄黄，脉弦数。

〔治疗〕

一、一般治疗

对该病的治疗，夫妻要共同参与治疗，改变性生活的态度。让其了解性知识，消除患者的恐惧和担心，同时加强盆底肌肉的自我训练，同时医生可行指诊，轻轻插入阴道，使病人不再认为这样会引起疼痛的情况下反复进行，也可用小号扩张器逐号扩张，达到目的为止，并重视性交前准备工作，从而避免或减轻性交不适。

二、中医辨证分型治疗

1．肝肾亏损

治法：滋补肝肾，养阴止痛。

方药：左归饮加味。

熟地25g 山药20g 枸杞子20g 炙甘草10g 茯苓15g 山萸肉15g 肉苁蓉15g 小茴香15g。

加减：苦伴心烦火旺者加莲子心15g，炒山栀15g；若病程较长，特别是绝经后妇女可用知柏地黄汤。

2．肝气郁结

治法：疏肝解郁，理气止痛。

方药：丹栀逍遥散加减。

丹皮15g 栀子15g 甘草10g 白术15g 当归15g 白芍20g 茯苓15g 柴胡15g 生姜15g 薄荷10g。

加减：若伴有肝经郁热，肝火炽盛则重用栀子、加黄连5g，吴茱萸15g；若气郁不舒，妇女情欲不逐则重用柴胡20g，白芍20g，丁香10g。

三、西医治疗

1．对于器质性原因引起的性功能障碍，如盆腔炎、盆腔肿物可手术治疗。

2．老年性萎缩性阴道炎，可给雌激素药物，首选尼尔雌醇2．5～5mg，1个月口服1次，或根据病情调节剂量，可改善阴道情况。

四、其他疗法

1．针灸疗法：取穴：三阴交、关元、足三里、中极。毫针针刺补法，每日1次，留针30分钟。适用于肾虚所致性交障碍。

2．物理疗法：采用穴位激光照射选穴：肾俞、关元、三阴交、中极。用小功率激光治疗仪，每穴照射5分钟，每日1～2次。

五、中成药

1．柴胡疏肝丸：每次1丸，每日3次口服。功效疏肝行气。用于肝气郁结型。

2．逍遥丸：每次1丸，每日3次口服。功效疏肝解郁、养血健脾。用于肝气郁结型。

3．平肝丸；每丸重9g，每次1丸，每日3次口服。功效平肝疏肝，活血止痛。用于肝气郁结，肝胃不和型。

4．加味逍遥丸：每次1丸、每日3次口服。功效调肝清肝。用于肝郁化火型。

5．二至丸：每40粒重3g，每次9g，每日2次口服。功效滋补肝肾。用于肝肾阴虚型。

6．大补阴丸：每次1丸，每日2～3次口服。功效滋阴降火。用于肝肾阴虚型。

7．龟鹿二胶丸：每次1丸，每日2次口服。功效益补命门，调补冲任。用于冲任虚损型。

8．龟鹿补肾丸：每15粒重1g，每日2～3次口服，每次4g。功效益肾填精，强壮筋骨。用于冲任虚损型。

9．二妙丸：成人每次6～9g，每日3次口服。功效清利湿热。用于湿热下注型。

六、单方

食盐炒热，青皮包裹熨之。用于阴寒型。

七、饮食疗法

1．双胡蛋：柴胡15g，元胡10g，鸡蛋2个。将三味放入锅内，加水适量，置武火上煮至15分钟，取出鸡蛋去壳，鸡蛋重放锅内用文火煮沸片刻，去渣取汁，饮汤食蛋，分2次服，连服3～5天为1疗程，本方具疏肝解郁，理气止痛作用。用于肝气郁结型。

2．柴胡薄荷茶：柴胡6g，薄荷3g，绿茶10g，上三味同入茶杯内，不拘时间，冲入鲜开水，浸泡20分钟，随时饮用，连服3～7天为1疗程。本方具有疏肝泄热，养阴止痛作用。用于肝郁化火型。

3．山萸肉枸杞粥：山萸肉2g，枸杞子15g，粳米100g。将山萸肉，枸杞子洗净，与粳米同放入锅内，加水适量，煮至粥熟，分2次服，每日1料、连服10～15天为1疗程。本方具有补肝益肾、养阴止痛之功。可用于肝肾阳虚型。

4．生地黄鸡：生地黄250g，饴糖150g，乌鸡1只。将乌鸡宰后去毛，除内脏洗净。生地黄细切与饴糖和匀，纳入鸡腹中，上笼蒸至鸡肉熟软，酌量估餐食。宜常服。本方具有行瘀、养血、止痛作用，用于冲任瘀阻型。

5．鹿胶枸杞羹：鹿角胶15g，枸杞子20g，红糖适量，将3味同放瓷碗中，加入适量水，上笼蒸熟，即可食用，分2次服。每日1料，连服5～10天为1疗程。本方具有补益冲任、和血止痛作用，用于冲任虚损型。

〔现代研究〕

现代药理研究证实“丁香”花蕾含挥发油即丁香油，油中主要成分丁香油酚，β－石竹烯等，其丁香油具有局部麻醉止痛作用，可用于性交疼痛。

“小茴香”药理研究具有增进肠张力及蠕动，促进气体排出，有时在兴奋时蠕动又减弱，因而有助于缓解痉挛，减轻疼痛，可用于治疗因性交痛引起的性交障碍。