腹腔穿刺术和腹腔灌洗术

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列外科手册》第134页（1221字）

1．适应症。

用于判断腹腔内腔有无损伤和哪一类脏器的损伤。

2．腹腔穿刺术的方法

(1)嘱病人向穿刺侧侧卧5分钟，在脐和髂前上棘连线的中，外1／3交界处或经脐水平线与腋前线相交处作穿刺点，皮肤常规消毒，外敷无菌洞巾。

(2)选用能穿过细塑料管而针尖角度较纯的穿刺套针，缓缓刺向腹腔，在针尖刺穿腹膜时术者可有落空感。然后拔出针芯，把有多个侧孔的细塑料管经针管送人腹腔薄处，进行抽吸。如抽不到液体，可变换针头方向、塑料管深度或改变体位再抽吸。抽到液体后观察其性状，来判断其属于哪类脏器损伤。

(3)疑有胰腺损伤时，可测定其淀粉酶含量，如抽到不凝固血液，多是实质性器官破裂所致内出血，因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝。如抽出血液迅速凝固，多受穿刺针误刺血管或血肿所致。

3．腹腔穿刺术注意事项。

腹腔穿刺抽不到液体而不能排除内脏损伤的可能性，应继续严密观察病情，必要时可重复穿刺或行腹腔灌洗术。

4．腹腔灌洗术方法：

(1)在腹中线上取穿刺点，操作方法与腹腔穿刺法相同，把有侧孔的塑料管置入腹腔。塑料管尾端连接一盛有500～1000ml无菌生理盐水的输液瓶。倒挂输液瓶，使生理盐水缓缓流入腹腔。

(2)当液体流完或者病人觉腹胀时，把瓶放下转至床下面，使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中。

(3)灌洗液进行肉眼或显微镜下检查，必要时涂片、培养或测淀粉酶含量以早期诊断。

(4)检查结果符合下列任何一项，均属阳性：(1)灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物或证明是尿液；(2)显微镜下红细胞计数超过100000／mm³或白细胞计数超过500／mm³：(3)淀粉酶含量超过100索氏单位%；(4)灌洗液中有细菌者。

5．腹腔灌注术注意事项：

(1)术前做病人思想工作，解除顾虑。

(2)坚持无菌操作，严格消毒。

(3)防止损伤腹腔内脏器。

(4)术后穿刺点用无菌敷料加盖，胶布固定。