腰椎穿刺术

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列外科手册》第137页（1454字）

1．适应症：

用于检查脑脊液的性质，诊断脑炎、脑膜炎、脑血管病变、脑瘤等。也用于测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。有时也用于鞘内注射药物或注入空气作气脑摄片检查。

2．方法：

(1)嘱病人侧卧于硬板床上，背部与床板垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝使其紧贴腹部，或由助手在医师对面用一手挽住病人头部，另一手挽住两下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后突以增宽脊椎间隙，便于进针。

(2)确定穿刺点，一般以髂后上棘的连线与后正中线的交会处最适宜(约为第3～4腰椎棘突间隙)，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。

(3)常规消毒皮肤，敷无菌洞巾，无菌操作用1%～2%普鲁卡因自皮下到椎间韧带作局部麻醉。

(4)医师用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直脊柱方向缓慢刺入，成人进针深度为4～6cm，儿童则为2～4cm，当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失。此时可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。

(5)在放液前先接上测压器测量压力。正常侧卧位脑脊液的压力为0．69～1．76kPa(70～180mmHg)或一分钟为40～60滴。若要了解蛛网膜下腔有无阻塞，可做动力试验，即在测定初压后，由助手压迫一侧颈静脉约10s。正常时脑脊液压力立即上升一倍左右，解除压力后10～20s又降至原来水平，称为动力试验阳性(该侧)，表示蛛网膜下腔通畅。若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力上升，则为动力试验阴性，表示蛛网膜下腔完全阻塞。若压迫后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，则该侧动力试验也为阴性，表示该侧有不完全性阻塞。脑出血或颅内压明显增高时，禁作此试验。

(6)移去测压器，收集脑脊液2～5ml送检。

(7)术毕，将针芯插入，并一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。

(8)术后病人去枕平卧4～6h，以免引起术后疼痛。

3．注意事项：

(1)凡疑有颅内压力升高者必须做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者禁忌穿刺。凡病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤炎症、颅后窝有占位病变或伴有脑干症状者均禁忌穿刺。

(2)针头刺入皮下组织后进针要缓慢，防止用力过大刺伤马尾神经或血管，以致产生下肢疼痛或使脑脊液混入血液影响结果的判断。如为外伤出血，需待5～7天后才能重新检查(过早则脑脊液中仍可有陈旧性血液成分)。

(3)穿刺时病人出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止手术，并作相应处理。

(4)鞘内给药时，应先放出同量脑脊液，然后再注入药物。做气脑检查时，应先缓慢放液10ml，再注入滤过空气10ml，如此反复进行达所需要量时再行摄片。