丹毒

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列外科手册》第168页（2997字）

丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。

〔病因病理〕

多由β－溶血性链球菌从皮肤、粘膜的细小伤口侵入所致，蔓延迅速，但很少出现组织坏死。

中医认为丹毒是由于外感风湿之邪或湿热、肝火内郁肌肤所致。

〔诊断要点〕

1．多发于颜面、小腿及腰背处。

2．发病前常有畏寒、发热、头痛、恶心等全身症状。

3．局部突然出现红肿，色如涂丹脂染。以周围明显，边界清，按之退色，一面发展，一面从中心处消退、起悄，很少化脓。

4．发于小腿者，易反复发作，形成象皮腿。

〔鉴别诊断〕

1．接触性皮炎：有过敏物质接触史，部位局限，皮损以肿胀、水疱、丘疹为主，伴焮热、痒痛，无全身症状。

2．蜂窝织炎：局部皮肤红肿、焮热疼痛，以中央明显，边界不清，7～10天化脓，大多坏死溃烂。

〔辨证分型要点〕

1．风热炽盛：多发于颜面部，焮红、灼热、疼痛，重者目不能视，壮热，伴口干渴、便干、尿赤、舌红、苔黄、脉数。

2．肝经郁火：多发于腰背、胸胁处，掀红、肿胀、伴发热、口干苦、舌红、苔黄、脉弦数。

3．湿热下注：多发于下肢，易反复发作，红肿、灼热、舌红、苔黄腻、脉弦滑。

4．热毒内攻：红肿蔓延，灼热、疼痛，伴壮热、神昏、谵妄、头痛、恶心、便秘、溲赤、舌红绛、苔黄、脉洪数。

〔治疗〕

一、中医论治

(一)证型论治

1．风热炽盛。

〔治法〕疏风清热，解毒。

〔方药〕普济消毒饮加减。

黄连15g 黄芩15g 牛蒡子15g 连翘15g 板蓝根15g 玄参15g 金银花30g 栀子15g 桂枝15g 丹皮15g 甘草10g

〔加减〕壮热，加石膏15g，知母15g；便干，加大黄10g；尿赤，加竹叶20g。

2．肝经郁火。

〔治法〕清热泄肝。

〔方药〕化斑解毒汤。

石膏15g 连翘15g 黄连15g 知母15g 玄参15g 栀子15g 生地15g 泽泻15g 丹参15g 甘草10g

〔加减〕口干苦，加黄芩15g，柴胡10g；便干，加大黄10g，虎杖15g。

3．湿热下注。

〔治法〕清利湿热。

〔方药〕五神汤合萆薢渗湿汤

金银花30g 牛膝15g 黄柏15g 茯苓15g 地丁15g 萆藓15g 薏米40g 泽泻15g 滑石10g 甘草10g

〔加减〕口渴，加生地15g；尿少，加车前15g。

4．热毒内攻。

〔治法〕清热解毒凉营。

〔方药〕清瘟败毒饮。

黄连15g 黄芩15g 栀子15g 石膏15g 生地15g 金银花15g 连翘15g 玄参15g 竹叶15g 丹皮15g 甘草10g

〔加减〕壮热，加知母15g；神昏，加安宫牛黄丸。

(二)中成药

1．犀黄丸，3g／次，2次／日；

2．六神丸，10粒／次，3次／日。

(三)外治疗法

1．金黄散或玉露散凉开水调，外敷；

2．水调散外敷；

3．鲜公英、地丁、野菊花捣烂外敷；

4．象皮腿可用鲜乌柏叶、梓树叶、松针各60g，生姜30g煎汤外洗；

5．下肢丹毒可行放血法。

(四)单方验方

1．下肢丹毒用苍术15g，黄柏15g，板蓝根3g煎汤服。

2．大黄研末，茶水调敷。

3．蚯蚓1条洗净，加入白糖少许外涂。

二、西医治法

(一)抗炎治疗

一般应用青霉素肌注或静点。

(二)一般治疗时

患者宜卧床休息，患肢抬高，发于面部，宜少谈话。

(三)局部治疗

用50%硫酸镁液湿敷。

〔预防与护理〕

1．积极治疗手足癣。

2．积极处理皮肤及粘膜伤口。

〔现代研究〕

虎杖的主要成分为大黄素甲醚、大黄酚，对金黄色葡萄球菌、卡他球菌、链球菌、大肠杆菌等有较好的抑制作用。