急性淋巴结炎

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列外科手册》第174页（2700字）

急性淋巴结炎是淋巴结的急性化脓性感染，属中医“痈”范畴。

〔病因病理〕

大多由金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌等沿淋巴管侵入淋巴结，或化脓性病灶经淋巴管蔓延至所属淋巴结。

中医认为本病外感风湿、风热，或外伤染毒及过食恣腻肥甘之品，内郁湿热火毒，致经络阻隔，气血瘀滞而成

〔诊断要点〕

1．继发于其他感染病灶。

2．受累淋巴结肿大、疼痛、光软无头，色红(初起皮色不变)，伴发热等全身症状。

3．起病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛。

4．化验外周血白细胞计数增高。

〔鉴别诊断〕

痈：初起一红肿，质硬，逐渐扩大，上有多个粟粒状脓头，溃后如蜂窝，且发于皮肤厚韧处，如项、背部。

〔辨证分型要点〕

1．风湿蕴结：多发于颈弯、颌下等处。初起结块，逐渐出现红肿、灼热、疼痛，成脓时按之软，伴发热、恶寒、口干、便秘、尿赤、舌红、苔薄白或黄、脉浮数。

2．肝经郁热：多发于腋下。暴肿、灼热、疼痛，伴发热、恶寒、纳呆、舌质红、苔薄黄、脉弦数。

3．湿热内蕴：多发于下肢，胯腹部。局部肿块，灼热疼痛，肢体活动不利，伴发热、恶寒、纳呆、舌质红、苔薄黄略腻、脉滑数。

〔治疗〕

一、中医治疗

(一)证型论治

1．风湿蕴结。

〔治法〕疏风清热，解毒。

〔方药〕牛黄解肌汤。

牛蒡子15g 连翘15g 栀子15g 丹皮15g 玄参15g 白芷15g 桔梗15g 黄芩15g 大青叶15g 甘草10g

〔加减〕便干，加芝麻15g；尿赤，加竹叶15g，茯苓15g；成脓，加穿山甲15g，皂刺15g。

2．肝经郁热。

〔治法〕清肝解郁，消肿。

〔方药〕柴胡清肝汤加减。

柴胡15g 黄芩15g 桅子15g 花粉15g 当归15g 赤芍15g 连翘15g 牛膝15g 甘草10g

〔加减〕壮热，加石膏20g；成脓，加穿山甲15g，皂刺15g。

3．湿热内蕴。

〔治法〕清热利湿。

〔方药〕五神汤加减。

金银花30g 牛膝15g 地丁15g 蒲公英30g 龙胆草25g 黄柏15g 车前15g 茯苓30g 甘草10g

〔加减〕成脓，加山甲15g，皂刺15g；疼痛剧，加乳没各10g，泽兰15g。

(二)内服中成药

1．犀黄丸，3g／次，2次／日；

2．六神丸，10粒／次，3次／日。

(三)外治疗法

1．初期：宜箍围消肿。

(1)金黄散、玉露散外敷；

(2)水调散油调外敷；

(3)鲜公英，或鲜紫花地丁，或鲜野菊花叶捣烂外敷。

2．中期：成脓宜切开排脓。刀法宜循经直开，且低位引流，外敷金黄膏或油调膏。

3．后期：宜祛腐生肌。脓腐未尽，予九一丹或八二丹药线引流。脓尽改用生肌散，一效散或一效膏、生肌玉红膏外敷。若疮口呈袋形宜行垫棉法。

(四)单方验方

六神丸10～15粒用适量凉开水磨成药浆，涂于患处，2～3次／日。

二、西医治疗

(一)抗炎治疗

青霉素为首选抗生素，若青霉素过敏，可选用红霉素或头孢菌素。

(二)局部治疗

1．初期：50%硫酸镁局部湿敷；

2．成脓：宜切开引流；

3．后期：无菌换药。

〔调护与预防〕

1．防止外伤感染；

2．忌食辛辣、鱼腥之品。

〔现代研究〕

龙胆泻肝汤应用于疡科效果颇佳。龙胆草有显着的抗炎作用，能抑制炎症早期毛细血管通透性亢进，且可促进白细胞吞噬功能，提高吞噬率。