狂犬病

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列外科手册》第184页（2654字）

狂犬病是狂犬病毒引起中枢神经系统的急性传染病，中医名之为“疯狗咬伤”。

〔病因病理〕

狂犬病毒通常经过唾液传染。人被病兽(狗、猫等)咬伤，抓伤或舌舐后感染发病。

中医认为本病与疯狗咬伤有关，因风毒内攻所致。

〔诊断要点〕

1．有被狂犬或其他病兽咬伤、抓伤、舌舐等病史。

2．潜伏期10天～2年，一般为3～7周。

3．前驱期(2～4日)：病人有发热、头痛、恶心、吞咽困难和声音嘶哑等症状，病人有恐惧感，对声、光、风的刺激敏感，伤处有麻木疼痛或蚁行感。

4．最典型症状为恐水，且躁动不安，出汗、流涎、发热，甚至瘫痪，神志一般清楚。

5．病毒包涵体检查。

〔鉴别诊断〕

破伤风：有外伤史，潜伏期短，有嚼肌痉挛、苦笑面容、角弓反张等症状，无恐水、流涎等症。

〔辨证分型要点〕

1．风毒内伏：微热、头痛、畏光、恐水、流涎、烦躁、汗出，或筋脉拘急、舌质淡红、苔薄白或黄腻，脉弦，略数。

2．风毒内攻：全身瘫痪，流涎，精神萎顿，气促息高，二便闭结或失禁，舌淡苔白，脉微欲绝。

〔治疗〕

一、中医治疗

(一)证型论治

1．风毒内伏。

〔治法〕祛风解毒，开窍。

〔方药〕荆防败毒散加减，对服玉真散。

羌活15g 独活15g 前胡15g 荆芥15g 防风15g 桂枝15g 大青叶15g 茯苓30g 川芎10g

〔加减〕抽搐，加蜈蚣2条；流涎，加南星6g；狂躁，加菖蒲15g，远志15g。

2．风毒内攻。

〔治法〕益气固阴，回阳救逆。

〔方药〕参附龙牡汤合生脉饮加减。

人参15g 附子10g 龙骨30g 牡蛎30g 麦冬20g 五味子15g

〔加减〕昏厥，加麝香0．3g。

(二)内服中成药

玉真散，10g／次，2次／日。

(三)外治疗法

1．20%肥皂水彻底清洗伤口(伤口1小时用肥皂水洗有效，12小时高浓度新洁尔灭有效)。

2．玉真散外敷。

(四)单方验方

1．万年青根500～1000g，打汁温服，药渣外敷，每日一次。

2．解毒活血丹(《疡医大全》)，木鳖子3个(切片)，斑蝥7个(去头足)，刘寄奴15g，大黄15g，茯苓15g，麝香0．3g，各研细末，和匀，10g／次，黄酒调服。

3．治狂犬病特效方(《实用外科手册》)：羌活9g，防风3g，川芎9g，茯苓9g，南星6g，枳实15g，大黄15g，薄荷6g，炒枣仁24g，菖蒲9g，灯心6g，水煎服，2次／日。另青风藤30g，煎水早晚服。

二、西医治疗

(一)一般治疗

患者应予隔离，避免各种外界刺激。

(二)发作后治疗

1．抗狂犬病免疫血清：肌肉注射免疫血清40ZU／kg，每日或隔日一次。咬伤后72小时注射无效。用前应作皮试。

2．人狂犬病免疫球蛋白：剂量20ZU／kg，50%注射于伤口，50%肌注。

3．镇静剂应用：可给予巴比妥或水合氯醛，也可注射大剂量安定或氯丙嗪。

4．保持呼吸道通畅。

5．纠正水、电解质失衡，维持酸碱平衡。

(三)伤口处理

迅速行清创术，以20%肥皂水彻底清洗，局部应用抗狂犬病免疫血清，并注射破伤风抗毒血清和抗生素。

〔预防与调护〕

1．严密隔离，避免外界刺激，被患者唾液沾染的器械，应严格消毒。

2．管理传染源，捕杀狂犬、狂猫等，对家犬应予预防接种。

预防接种 狂犬病鸭胚疫苗：每次2ml每日分四次交替在腹壁、背部等处皮下注射，16～21次为1疗程。在最后一次注射后20～50日内再予1～2次激发剂量的疫苗。双倍体细胞疫苗：效价较高。