乳腺导管乳头状瘤

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列外科手册》第239页（1757字）

本病是指女性自乳头溢出血性液体为主要表现的一种肿瘤性疾病，多发于40～50岁的女性。相当于中医乳衄范畴。

〔病因病理〕

西医对本病的原因尚不清楚，但认为本病多因发生在大乳管近乳头的膨大部分，瘤体虽小，却带蒂而有绒毛，血管壁较薄，因此极易出血。并认为有近6%～8%病人发生恶性变可能。

中医认为乳衄多由忧思郁怒，肝气不舒，郁久化火，迫血妄行；或因肝郁伤脾，脾不统血所致。

〔诊断要点〕

1．乳头出现血性液体(鲜红色)，多触不到肿块。

2．乳头附近触到樱桃大小、质软、可被推动的囊性物，加压时可在乳头排出血性液体。

3．多无疼痛，若较大肿瘤阻塞乳管时，也可致疼痛。

〔鉴别诊断〕

参见乳腺囊性增生病。

〔辨证分型要点〕

1．肝火偏旺：乳窍有血性液体溢出，无痛感，或可在乳晕部触及豆粒大囊性物，轻按即有血性溢出，伴有性情急躁，心烦易怒，胸胁胀满，口苦咽干，舌苔薄黄，舌质边尖红，脉弦数。

2．脾虚失统：乳窍溢血，色淡红，无疼痛，伴有四肢倦怠，食欲不振，舌质淡，边见齿痕，苔薄白，脉沉细。

〔治疗〕

一、中医疗法

(一)证型论治

1．肝火偏旺。

〔治则〕疏肝解郁，清热凉血。

〔方药〕丹栀逍遥散加散。

柴胡15g 白芍20g 当归20g 白术15g 丹皮20g 栀子20g 茯苓20g 生姜15g 薄荷5g 炙甘草10g

〔加减〕血色鲜红者，加生地20g，小蓟20g；乳房胀痛者，加橘叶15g，香附20g，川楝子15g；肿块不消者，加山慈姑20g，贝母20g，牡蛎15g。

2．脾虚失统。

〔治则〕健脾养血。

〔方药〕归脾汤加减。

人参15g 白术15g 黄芪25g 当归20g 远志15g 茯神15g 枣仁15g 木香10g 生姜10g 大枣3枚 炙甘草10g 龙眼肉15g

〔加减〕心烦不寐者，加柏子仁15g，炒枣仁15g；食欲不振者，加太子参15g，橘叶15g，砂仁15g。

(二)内服中成药

1．三七片，4片，日3次，口服；

2．云南白药，0．5g，日3次，口服。

(三)外治疗法

若经内治无效，反复发作，或怀疑有恶性变者，应及时手术治疗。

二、西医疗法

现代医学对于本病治疗常以手术为主，可先将探针插入患病的乳管中，沿探针楔形切除该乳管及周围的腺体组织；对年龄较大者，可行单纯乳房切除术，并送病理，如有恶变应施行乳癌根治术。