创伤性血胸

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列外科手册》第248页（1871字）

胸部损伤后使胸壁或胸内器官损伤，血液积于胸膜腔内称为血胸。中医属“胸胁内伤”范畴。

〔病因病理〕

由于胸部外伤，导致肺裂伤出血，肋间动、静脉或胸廓内动、静脉破裂出血，心脏和大血管破裂出血所致。

中医认为胸部外伤后，导致胸壁及肺等脉络损伤，血溢脉外积于胸内所致。

〔诊断要点〕

1．有胸部外伤史。

2．据病人出血量、出血的速度和病人的体质，临床表现不同。胸膜腔积血＜500ml，为小量血胸，可无明显症状和体征；胸膜腔积血500～1000ml，为中等量血胸；胸膜腔积血＞1500ml，为大量血胸，临床有显着的失血征象及体征，严重时可有休克。如面色苍白、出汗、呼吸困难等。

3．伤侧呼吸运动减弱，胸壁饱满，气管移向健侧，叩诊呈实音，心脏浊音界向健侧移位，呼吸音减弱或消失。

4．X线检查胸腔有不同程度积液征象，纵隔被推向健侧，血气胸时可见液平面。

5．胸腔穿刺可明确诊断，抽出不凝固血液。穿刺液需检查有无唾液、胃内容物及胆汁等。

〔鉴别诊断〕

根据受伤病史，胸部X线检查胸内积液，胸腔穿刺抽出血液，一般血胸诊断即可明确。诊断上应注意胸腔脏器有无合并肿瘤等情况，胸部CT扫描对诊断有帮助。

〔辨证分型要点〕

参见“损伤性气胸”。

〔治疗〕

一、中医疗法

(一)适应症

1．小量非进行性血胸。

2．病情稳定，血压平稳，无继续出血现象。

3．进行性血胸，手术后恢复期。

(二)证型论治

参见“损伤性气胸”。

二、西医治疗

(一)手术治疗

1．小量血胸可自行吸收，无需特殊处理。

2．中等量以上血胸(1000ml以下)，如出血已自行停止，病情稳定者，可作胸膜腔穿刺术。一般以抽完积血为原则，但每次抽吸不超过1000ml为宜。必要时作肋间引流或胸腔闭式引流术。

3．进行性血胸，则应在输血补液等抗休克情况下，行剖胸探查术。

4．凝固性血胸，在出血停止后数日内，应开胸行血块清除术；机化性血胸宜在受伤后3～5周内进行纤维板剥除术。

(5)血胸感染则按脓胸处理。

(二)抗感染治疗

1．非进行性血胸，胸膜腔穿刺后，应注入适量的抗生素。

2．对进行性血胸在剖胸探查术后应采用广谱抗生素，大剂量应用。

〔调护与预防〕

1．少量血胸，应严密观察病情变化，是否有进行性出血存在。

2．有少数病人可发生延迟性血胸，应高度注意。

3．宜清淡饮食，禁食辛辣之品。

4．积极防治感染，避免脓胸发生。