创伤性气胸

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列外科手册》第245页（3103字）

胸部损伤后，导致空气进入胸膜腔，称为创伤性气胸，临床通常分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸三大类。属于中医“胸胁内伤”范畴。

〔病因病理〕

胸部损伤时，若肺组织、支气管有破裂或胸壁伤口与胸腔相通，而导致空气进入胸腔所致气胸。若空气进入胸腔后，进入空气的伤口迅速闭合，空气不再继续进入胸膜腔，称为闭合性气胸。伤后胸膜腔与外界相通，呼吸时空气经伤口自由通过，称为开放性气胸。若肺或支气管裂伤，与胸膜腔相通且形成活辨，吸气时空气进入胸膜腔，而呼时不出，胸膜腔内压力不断增高并超过大气压，形成张力性气胸。

中医认为由于胸部损伤，特别是肋骨骨折后损伤肺络及肺脏气血至气滞、血瘀、血虚气脱而形成。

〔诊断要点〕

1．有外伤史。

2．闭合性气胸：气量小有轻度呼吸增快，或无症状，积气多者有呼吸困难，呼吸音减弱或消失，伤侧胸式呼吸运动减低，气管偏向健侧。X线检查患侧有胸膜腔积气及肺萎陷征象。

3．开放性气胸：胸壁有伤口，胸膜腔与外界相通，空气自由出入。有严重紫绀，呼吸困难，血压下降，多伴休克。X线检查，除肺萎陷外，尚有纵隔移位及扑动。

4．张力性气胸：进行性呼吸困难和休克，甚至昏迷。视诊见患侧胸部饱满、气管向健侧偏，叩诊胸部呈鼓音，听诊呼吸音极弱或消失。胸腔穿刺可抽出高压气体，抽出大量气体后很快又出现高气压。X线检查除气胸外，可见纵隔明显向健侧移位。

〔辨证分型要点〕

1．气滞：胸部损伤后，伤气为主，气机不畅，冲逆犯肺，肺气不降，故见呼吸急促，甚则不能平卧，胸部胀闷，舌质淡红，脉弦。

2．气脱：由于严重损伤，伤及肺气，致气不足血行不畅，气脱卫外不固及阳气不能温养于外，故见呼吸困难，胸胁胀痛，固定不移，下汗淋漓，四肢厥冷，舌淡苔白，脉微弱。

3．血瘀气滞：胸部外伤后损伤气血，肺气不利，气滞于胸胁，瘀血停着，痹阻脉络故见呼吸气短，疼痛部位局限而固定，按时疼痛敏感，舌紫暗，脉弦数或沉涩。

4．血虚气脱：由于损伤气血，气少不足以吸及气血不能上荣于面，气随血脱，气不能固外，不能温养四肢，故见呼吸浅表，面色苍白，甚则大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝。

〔治疗〕

一、中医疗法

(一)证型论治

1．气滞。

〔治则〕理气和络开胸。

〔方药〕理气止痛汤加减。

丹参15g 广木香5g 青皮10g 枳壳10g 川楝子10g 延 胡索10g 柴胡15g 没药10g 制乳香10g

〔加减〕若瘀血症明显，胸胁疼痛加桃仁、红花以活血化瘀。

2．气脱。

〔治则〕益气固脱。

〔方药〕参附汤加减。

人参10g 制附子10g 当归10g 黄芪25g

〔加减〕若兼气滞者加枳壳、香附；兼瘀血内停加制乳香、制没药、丹参；若汗出不止者加龙骨、牡蛎。

3．血瘀气滞。

〔治则〕活血理气，祛瘀止痛。

〔方药〕活血止痛汤加减。

苏木15g 当归15g 川芎10g 红花7．5g 柴胡15g 陈皮15g 地鳖虫5g

〔加减〕若气滞为主加厚朴、香附；血瘀较重加三棱、莪术；兼大便秘结加芒硝、厚朴。

4．血虚气脱。

〔治则〕益气养血固脱。

〔方药〕生脉散合四君子汤加减。

党参15g 白术15g 人参5g 麦冬15g 五味子15g 茯苓10g 炙甘草10g。

〔加减〕若汗出不止加龙骨、牡蛎；若心悸不宁加远志、酸枣仁。

(二)单方验方

金沸草50g 赭石50g 米醋适量。二药混合研为细末，过筛，加米醋调如糊状备用。取药糊分别涂布于脐中(神阙穴)、定喘穴上，外加纱布覆盖，胶布固定，每天涂3～5次。用于伤后喘促痰鸣。

二、西医治疗

(一)闭合性气胸

少量气胸不需要特殊治疗，1～2周后可自行吸收；大量气胸，肺压缩超过30%以上且有症状，应行胸腔穿刺抽气。若穿刺后不久气体又增多者，宜再次胸穿抽气或胸腔闭式引流。

(二)开放性气胸

应迅速封闭胸壁伤口，胸壁伤口用凡士林纱布或粘性敷料覆盖固定并加压包扎，使之闭合，然后再施行胸腔穿刺或闭式引流。补充血容量，纠正休克和呼吸困难后，在气管内麻醉不行胸壁清创术。

(三)张力性气胸

一旦胸腔穿刺确立诊断，则应立即将穿刺针头连接闭式引流瓶，行持续性吸引。如排气不止，则行胸腔闭式引流术，必要时加负压吸引。对考虑有肺、支气管裂口较大或支气管断裂者，需行开胸探查，行相应的修补或成形术。

术后应用广谱抗生素治疗以控制感染，剂量宜大。

〔调护与预防〕

1．严密观察病情变化。

2．开放性及张力性气胸病例，要紧急进行急救处理，初步改善呼吸，循环系统功能之后，方可行胸部X线等有关检查。

3．闭合性气胸病人如需气管内插管者，事前必需常规作胸腔闭式引流，以免并发张力性气胸。