肋骨骨折

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列外科手册》第250页（4047字）

在胸部损伤中，肋骨骨折最为多见。肋骨骨折可分为闭合性骨折和开放性骨折，在平时一般多是闭合性损伤所致。

〔病因病理〕

造成肋骨骨折的暴力可以是直接暴力和间接暴力。直接暴力是外来暴力打击在胸壁上，使肋骨直接在受损部位向里弯曲而折断。骨折端容易向内移位，刺破胸膜和肺脏，产生气胸或血胸。间接暴力如挤压伤，使胸廓前后方受暴力挤压，肋骨过度向外弯曲，往往在中部骨折。一根肋骨在二处折断叫肋骨双骨折。多根肋骨双骨折可造成胸壁软化，或称“浮动胸壁”、“连枷胸”，产生反常呼吸，如不及时处理，常可危及生命。

中医认为，本病是由直接暴力或间接暴力所致胸肋血瘀气滞，筋伤骨断或日久肝肾不足，气血亏虚而成。

〔诊断要点〕

1．有明确的外伤史。

2．受伤部位疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或移动时疼痛加剧。伤后因疼痛使排痰困难，易造成肺不张或肺部感染，可见呼吸困难和紫绀。

3．在骨折处及其周围软组织常有肿胀，局部压痛或骨折断端有摩擦感。做“胸廓挤压试验”可引起骨折部位剧痛或骨折断端摩擦音。在多根多处肋骨骨折病人，可见伤处胸壁塌陷，并有反常呼吸。

4．X线检查，胸部摄片可明确诊断。

〔鉴别诊断〕

肋骨骨折诊断比较容易。鉴别主要在于看是否存在“浮动胸壁”或存在肺裂伤。前者由于反常呼吸，患者可出现气短、紫绀或呼吸困难，后者则可出现咯血、气胸、血胸或皮下气肿。拍X线胸片可鉴别。

〔辨证分型要点〕

1．气滞血瘀：由于跌仆损伤，致瘀血停着，痹阻胁络及伤后损伤血络溢于皮，故见胁肋刺痛，痛处固定，局部可见瘀斑瘀点，呼吸及咳嗽时疼痛加重，舌质紫暗，脉象沉涩。

2．筋骨不续：肋骨骨折后局部瘀血停着，病期尚短，瘀血尚存，正气未复故见伤处肿痛减轻，骨折处尚未愈合，舌质暗红，脉弦。

3．气血亏虚：由于素体虚弱或损伤日久气血亏虚，精血亏损及病久脾气虚，失于健运故见胁肋隐痛，少气乏力，失眠多梦，心悸怔忡，纳食减少，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

〔治疗〕

一、中医疗法

(一)证型论治

1．气滞血瘀。

〔治则〕活血化瘀，通络止痛。

〔方药〕复元活血汤加减。

当归尾15g 红花10g 桃仁10g 柴胡10g 穿山甲10g 酒大黄6g 元胡15g

〔加减〕痛甚加三七、乳香、没药；兼气逆咳嗽加瓜蒌皮、枳壳、杏仁；兼咯血者可加白芨、仙鹤草、血余炭、藕节。

2．筋骨不续。

〔治则〕续筋接骨，理气活血。

〔方药〕接骨紫金丹加减。

乳香15g 没药11g 土鳖虫6g 大黄6g 自然铜5g 骨碎补15g 当归15g 红花10g 白芍15g

〔加减〕胁肋疼痛加郁金15g，桃仁15g，柴胡15g；咳嗽痰多加紫菀15g、款冬花15g。

3．气血亏虚。

〔治则〕益气养血，调补肝肾。

〔方药〕八珍汤合六味地黄丸加减。

人参6g 白术15g 茯苓15g 当归10g 白芍10g 川芎10g 熟地15g 丹皮10g 山茱萸15g 大枣6枚

〔加减〕头晕目眩加黄精、女贞子、菊花；兼食积停滞者加神曲、山楂、鸡内金。

(二)内服中成药

1．云南白药，3g，每日2～3次；

2．接骨丹，5片，日3次口服。

(三)外治疗法

1．整复法：对单一肋骨骨折，无明显移位者，不需手法复位。若骨折超过两根以上，且有明显移位者，应作手法整复。对多根多处骨折，应按急症处理。

复位时令患者坐位，患侧上肢举起，胸部肌肉拉紧，术者用手轻轻压住凸起的肋骨，同时让患者作深呼吸或咳嗽，借气力将下陷肋骨隆起。对多根多处骨折，可暂不作骨折复位，待内伤好转时再行考虑。

2．固定方法：

(1)布带固定法：用一条长5米、宽8厘米布带备用，用硬纸壳1方块，内衬棉花，放在骨折处，在患者两肩上各放纱布绷带1条，两端垂于胸廓前后，外用布带环胸包扎5～6圈即可，最后将患者肩部两带的回头反折向上，左右前后交叉打结，以防固定带脱落，3周去除。

(2)胶布固定法：用宽胶布一条，绕患者胸廓半周粘贴皮肤上，前后均超过中线，每条胶布都要重叠1厘米，使之成为一体，2～3周去除。

3．中药膏外敷法：早期可选用消肿止痛膏、定痛膏。中期用接骨续筋药膏或接骨膏。后期用万应膏敷贴患处。

(四)单方验方

灵脂30g，茴香7g，上药研末，用药末涂患处，纱布覆盖固定。用于肋骨骨折早期肿痛明显者。

二、西医治疗

(一)保守治疗

1．胸壁胶布固定法：用宽5～7厘米胶布条嘱病人作最大呼气后屏气，自脊柱向前贴在骨折部胸廓上、前超过胸骨中线，胶布重叠2～3厘米，2～3周去除。

2．胸壁包扎固定法：用厚层敷料垫盖于胸壁软化区，压紧后再用胶布固定，并用胸带捆扎。适用于闭合性多根多处肋骨骨折范围较小及现场抢救。

3．用1%普鲁卡因5～10ml行肋间神经阻滞，或骨折处封闭，止痛效果较好。

(二)手术治疗

1．闭合性多根多处肋骨骨折：

(1)牵拉固定法：病人仰卧，消毒皮肤；在局麻醉下，用不锈钢丝或特别牵引钳，穿绕软化区的肋骨，或用毛巾钳夹住肌骨，然后作牵引固定，一般用2～3kg重量，2～3固拆除。此法可迅速减轻反常呼吸运动。

(2)骨折内固定法：肋骨骨折合并胸腔脏器损伤，需剖胸手术时，术中可用不锈钢丝固定肋骨断端。将肋骨靠近后部的两骨折端，分别钻孔，用不锈钢丝扭住。一般只需固定靠近后部的肋骨。若多处多根肋骨骨折合并有胸骨骨折时，只需施行胸骨内固定。

2．开放性肋骨骨折。

尽早彻底清创，切除挫伤严重的胸壁软组织，异物和碎骨片。切除骨折断端一小段肋骨，以免骨端摩擦疼痛，但应保留骨膜，如有多根肋骨骨折，可用不锈钢丝在两断端作内固定。如有胸膜破裂，应做胸腔闭式引流。受伤后12小时内者，胸壁软组织可一期缝合。

〔调护与预防〕

1．多根多处肋骨骨折时，胸壁产生反常呼吸，在急救控制反常呼吸同时要清除口腔、喉头和呼吸道分泌物，对咳嗽无力不能有效排痰者，应作气管内吸痰术或紧急作气管内插管或气管切开。

2．鼓励病人早期离床活动及咳嗽排痰，以减少肺部并发症。

〔现代研究〕

目前中西医结合治疗肋骨骨折取得了很好的疗效，对单根闭合性肋骨骨折多采用手法整复，宽绷带或胶布固定，内服中药，以骨折三期辨证用药，并根据胸部特点随证加减，并配合外敷活血化瘀止痛，续筋接骨的膏药等。多根多处肋骨骨折引起胸壁浮动者，结合现代医学给予肋骨牵引，手术固定及采用器械辅助呼吸和抗生素的应用，临床明显减少合并症的发生，减轻病人的痛苦。