肺脓肿

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列外科手册》第263页（4036字）

肺脓肿是由各种病原菌所引起的肺实质的感染，早期为肺局部化脓性炎症，继而肺组织坏死形成脓肿。临床上以高热、咳嗽、咯出大量脓臭痰为特征，多发生于青壮年，男多于女。属中医学“肺痈”范畴。

〔病因病理〕

肺脓肿常见的致病菌有厌氧菌、链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、假单胞菌以及某些霉菌。通过吸入性感染、血源性感染及继发性感染。先有细支气管阻塞，肺组织发炎。继之有小血管栓塞，肺组织迅速坏死。尔后液化为脓液，积聚在脓腔内使张力增高。最后破溃到支气管内，大量脓痰咯出。

中医认为，因邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与瘀血互结，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺络损伤，脓疡溃破外泄所致。

〔诊断要点〕

1．病人常有鼻及口腔部化脓病灶、皮肤损伤、疖痈等常为其诱因。

2．起病急，伴发热、畏寒等急性感染表现。

3．咯粘液性或脓痰，量多，多有腥臭味。部分病人咯血或痰中带血。胸痛，气促。

4．血白细胞计数及中性粒细胞明显增多，核右移，可见中毒颗粒。血培养可见致病菌。

5．痰液涂片或培养可发现致病菌。

6．X线胸片：早期可见片状浸润阴影，脓肿形成后可见空洞和液平面。断层摄片可显示脓腔的大小及部位。

7．支气管镜检查及支气管造影术有助诊断。

〔鉴别诊断〕

1．肺结核空洞：多痰中带血或咯血，有盗汗潮热，痰中找到结核杆菌。

2．肺癌：多痰中带血或少量咯血，发病以老年男性多见。X线检查发现肺部块影逐渐增大，可伴肺不张，阻塞性肺炎，胸腔积液。

〔辨证分型要点〕

1．风热内郁(初期)：风热上受，自口鼻或皮毛侵犯于肺，或因风寒袭肺，未得及时表散，内蕴不解，郁而化热，肺失宣降所致，故见恶寒发热，口干鼻燥，咳嗽胸痛，痰少而粘，舌苔薄黄，脉浮滑数。

2．肉腐成脓(成脓期)：邪热从表入里，热毒内盛，正邪交争，热毒壅肺，肺气上逆及肺络不和致痰浊瘀热郁蒸成痈。故见壮热不退，咳嗽气急，胸闷作痛，转侧不利，痰脓量多，其味腥臭，舌苔黄腻，脉滑数。

3．脓成已溃(溃脓期)：血败肉腐，痈脓内溃外泄；热毒瘀结，肺损络伤及脓毒蕴肺，热毒内蒸所致。故见咳吐大量脓血痰，腥臭异常，时有咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧，身热面赤，烦渴，苔黄腻，质红，脉滑数或数实。

4．正虚毒滞(恢复期)：脓溃之后，邪毒已去，但因肺损络伤，溃处未敛，肺气阴两伤，故见身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓血渐少，臭味亦减，或见胸胁隐痛，气短，自汗，盗汗，午后潮热，面色不华，形体消瘦，舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。

〔治疗〕

一、中医疗法

(一)证型论治

1．风热内郁(初期)。

〔治则〕疏风宣肺，清热解毒。

〔方药〕银翘散加减。

银花15g 连翘15g 芦根10g 竹叶10g 桔梗15g 甘草10g 牛蒡子15g 鱼腥草15g 瓜蒌15g

〔加减〕表证重者加豆鼓、薄荷；内热转甚者加石膏、炒黄芩；咳甚痰多加杏仁、桑皮、枇杷叶。

2．肉腐成脓(成脓期)。

〔治则〕清肺解毒，化瘀消痈。

〔方药〕千金苇茎汤加减。

银花15g 连翘15g 冬瓜仁15g 薏苡仁15g 桃红15g 苇茎30g 鱼腥草30g 黄连15g 甘草10g 芦根15g

〔加减〕咯痰黄稠加桑白皮、瓜蒌、射干；若咳而喘促，咯痰脓浊量多，不得卧加葶苈子；咯痰脓浊、腥臭味严重可合犀黄丸。

3，脓成已溃型(溃脓期)。

〔治则〕清热解毒，排脓。

〔方药〕加味桔梗汤加减。

薏苡仁20g 贝母15g 银花15g 连翘15g 橘红20g 败酱草20g 鱼腥草30g 桔梗20g 白芨15g 野荞麦根15g 生甘草10g

〔加减〕咯血加丹皮、白茅根、三七；烦渴加天花粉、知母；津伤明显，口干加沙参、麦冬；气虚不能托脓加生黄芪。

4．正虚毒滞(恢复期)。

〔治则〕养阴益气，扶正托邪。

〔方药〕沙参清肺汤合桔梗杏仁煎加减。

沙参15g 麦冬15g 百合15g 太子参10g 桔梗15g 黄芪30g 贝母15g 冬瓜子15g 白芨15g 甘草10g

〔加减〕如低热加地骨皮、功劳叶、青蒿；食纳不振，便溏加白术、山药、茯苓；咳吐脓血不净加白蔹；反复迁延日久不净加鱼腥草、败酱。

(二)内服中成药

1．羚翘解毒丸，1丸，日2次，口服；

2．功劳片，4片，日3次，口服。

3．犀黄丸，1丸，日2次，口服。

(三)单方验方

1．陈芥菜卤，每服半茶杯，一日2～3次，炖热服，亦可用沸豆浆冲服，脓尽为度。

2．鲜薏苡根，适量，捣汁，炖热服，日3次或加红枣煨服，能下臭痰浊脓。

3．荷叶，适量，煎浓汁，稍加白蜜服之。

二、西医治疗

(一)抗病原治疗

急性肺脓肿多数可用药物治愈。一般先将脓痰送细菌培养和药物敏感试验，以此选用有效抗生素。

(二)手术治疗

1．肺切除术：主要目的在于切除病变肺组织，适应症为：

(1)肺脓肿病程在3个月以上，经内科治疗病变未见明显吸收，而且持续或反复发作者。

(2)慢性肺脓肿有突然发生大咯血威胁生命者，或大咯血经积极药物治疗仍不停止，应及时手术抢救。

(3)因支气管高度阻塞而感染难以控制者。

(4)慢性肺脓肿并发脓胸，支气管胸膜瘘，或有其他病灶并存不能鉴别者，如肺癌、肺结核及肺真菌病。

2．肺脓肿切开引流术：切开引流术已较少应用，因全身情况差，不能耐受肺切除而采用内科治疗难以控制的腐败性肺脓肿病人。

〔调护与预防〕

1．对壮热不退者可以物理法降温，如冰袋或酒精擦浴。

2．每天观察记录体温、脉搏、呼吸及痰色、质、量、味；注意痈溃后体位引流，可使痈肿部位处于高处，同时叩背，以防脓痰阻塞气管。

3．饮食宜清淡，多食蔬菜及润肺生津化痰作用水果，如橘子、枇杷等。

〔食疗康复〕

1．薏苡仁粥：薏苡仁50g加糯米若干煮粥食用。

2．沙参麦冬粥：以南北沙参各15g，麦门冬15g加糯米若干，煮粥食用。

3．百合粥：以百合50～100g加少量糯米煮粥食用。