脓胸
出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列外科手册》第258页（4577字）
脓胸是由化脓性细菌引起的胸腔感染和积脓。胸部外伤或手术后，食管创伤，膈下脓疡和败血症等亦常诱发脓胸。临床分急性慢性两种。属中医“悬饮”、“肺痈”、“喘证”范畴。
〔病因病理〕
致病菌可直接进入脓腔，也可通过淋巴道或血管被带入而发病。局限性为包裹性脓胸，广泛性为弥漫性脓胸。急性期病理变化主要是胸膜充血、水肿、白细胞浸润，胸膜腔内有脓性渗出物积聚。慢性期主要为脓汁浓厚，胸膜上肉芽组织和纤维组织机化形成，呈纤维板样改变。
中医认为，急性脓胸多由于外感邪毒，痰热郁肺所致。慢性脓胸多由于急性期失治误治消耗人体正气，致气血阴液亏虚所致。
〔诊断要点〕
1．急性脓胸：
(1)有由于继发于肺部感染，胸部手术后并发症、胸部损伤及血源性感染、胸膜邻近器官感染等病史、病因者。
(2)高热、呼吸急促、咳嗽咳痰及发绀等。
(3)胸痛，呼吸运动受限，患侧肋间饱满，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失。
(4)化验检查：血液白细胞总数及多形核细胞明显增多。
(5)X线检查胸部患侧大片致密阴影或包裹性阴影。可见液平面。
(6)超声检查：胸腔有液体。
(7)胸腔穿刺抽出脓液，镜检有脓细胞。
2．慢性脓胸
(1)绝大多数有急性脓胸病史，或有支气管瘘。病人见消瘦、贫血貌。
(2)病程长者可肝脾肿大及肝功能损害。
(3)肺功能测定有不同程度损害。
(4)X线检查显示患侧胸腔大片致密阴影。
〔鉴别诊断〕
由于治疗需要，单纯急性脓胸应与肺部手术后引起的支气管胸膜瘘以及食管贲门术后吻合口瘘所致脓胸鉴别，后者均有手术病史。支气管碘油造影和X线可协助诊断。甲苯胺蓝液口服后胸液有甲蓝液流出可资鉴别。
〔辨证分型要点〕
1．外感邪毒：由于外感邪毒，肺卫不和，邪热犯肺，故见发热或恶寒，咳嗽，胸痛，咳时尤甚，或咯黄痰，呼吸不利，舌质红，苔薄黄，脉浮数。
2．痰热郁肺：痰浊内蕴化热，痰热壅肺，清肃失司，气机不利，故见胸胁疼痛或胸满，气急烦躁，痰黄粘稠难咯，肋间饱满，发热尿黄，口渴，舌红苔黄腻，脉数或滑数。
3．脓毒壅盛：邪热入里，热毒内盛，正邪交争，肺络不和，痰浊瘀热郁蒸，故见壮热振寒，咳嗽气急，胸痛，转则不利，咳吐浊痰或有脓痰，苔黄腻，脉滑数。
4．气血两虚：疾病后期，邪毒已去，但脉络已伤，尚未修复，正虚未复，故见身热渐退，胸胁隐痛，面色苍白，心悸失眠，乏力消瘦，舌淡，脉细无力。
5．阴虚内热：邪毒已去，脉络损伤尚未恢复，病久阴液耗伤，虚热内灼，热扰心神，故见咯吐浊痰渐少，胸胁隐痛，低热心烦，精神萎靡；舌质红少苔，脉细数。
〔治疗〕
一、中医疗法
(一)证型论治
1．外感邪毒。
〔治则〕清肺解表。
〔方药〕银翘散加减。
金银花10g 连翘10g 豆豉10g 薄荷10g 牛蒡子15g 桔梗10g 鲜芦根15g 甘草10g 荆芥穗10g
〔加减〕内热较甚者加生石膏15g，炒黄芩15g；咳甚痰多加杏仁10g，桑皮10g，枇杷叶10g；胸痛呼吸不利加瓜蒌皮15g，广郁金10g。
2．痰热郁肺。
〔治则〕清肺化痰，降逆平喘。
〔方药〕五苓散合桑白皮汤加减。
桑白皮15g 黄芩15g 黄连10g 川贝母10g 杏仁15g 苏子15g 制半夏10g 猪苓10g 白术10g 泽泻10g 桂枝15g
〔加减〕内热痰盛，痰不易咯吐者加鱼腥草15g，瓜蒌皮15g；痰鸣喘息者加射干15g，葶苈子10g；热势较高加双花15g，连翘10g，公英15g，地丁15g。
3．脓毒壅盛。
〔治则〕排脓解毒，清热化痰。
〔方药〕加味桔梗汤加减。
桔梗20g 陈皮15g 白芨15g 银花20g 薏苡仁15g 葶苈子15g 贝母15g 鱼腥草20g 黄芩15g 丹皮15g 甘草10g。
〔加减〕痰浊阻肺，咯痰脓浊量多加葶苈子15g；咯痰黄稠加桑白皮15g，瓜蒌20g，射干15g。
4．气血两虚
〔治则〕益气养血。
〔方药〕八珍汤加减。
人参10g 白术10g 茯苓15g 甘草10g 当归10g 白芍10g 川芎10g 熟地10g 生姜3片 大枣6枚。
〔加减法〕食欲不振，便溏加白术15g，山药15g，黄芪20g；咳吐脓痰不净加白蔹15g。
5．阴虚内热
〔治则〕益气养血。
〔方药〕沙参麦冬汤加减。
沙参15g 麦冬15g 玉竹10g 桑叶15g 甘草10g 天花粉15g 生扁豆10g
〔加减〕低热加青蒿15g，地骨皮15g，白薇10g；胸胁隐痛加白芍15g，柴胡15g，郁金10g；邪恋正虚，咯痰腥臭脓浊，日久不净加鱼腥草15g，野芥麦根15g，败酱草15g。
(二)内服中成药
1．玉枢丹，1g日2次；
2．犀黄丸，1．5g日2次；
3．双黄连口服液1支，日2次口服。
(三)单方验方
玄参清肺饮：玄参、薏仁、银柴胡、陈皮、桔梗、茯苓、地骨皮、麦冬、党参各15g，槟榔10g、甘草10g，治脓胸初期。
二、西医疗法
(一)支持和抗感染
应加强营养，支持全身情况。根据细菌种类及药物敏感试验，采用大剂量敏感抗菌素治疗。
(二)手术疗法
1．急性脓胸：宜穿刺，引流，排除脓液，减轻中毒症状，促使肺重新扩张。
(1)胸腔穿刺：适用于早期脓液稀薄的脓胸。
(2)闭式引流：适用于急性脓胸经反复穿刺抽脓，感染不能控制，积脓增加或脓汁稠厚不易抽出，或发现有大量气体，疑有支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘者。
(3)开放引流：适用于脓液粘稠，闭式引流管口径小，引流不畅；脓腔为多房性，引流不彻底；引流管放置部位过高，有积脓现象；支气管胸膜瘘或脓腔内有异物存留，造成反复感染，难以控制，局限性脓胸形成已超过3～4周，未作过引流者。但必须等脓胸局限化，纵隔已固定，方可施行。
2．慢性脓胸：对病程超过3个月，脓腔不能闭合形成慢性脓胸或张力性脓胸者，宜手术治疗。
(1)胸膜纤维板剥脱术：适用于病期不长，肺无病灶或肺仍可复张者。
(2)胸廓成形术：适用于病程较长，肺组织纤维化较重而不能复张者。
(3)胸膜、肺切除术：适用慢性脓胸伴肺广泛病变，如肺脓疡，支气管扩张，严重肺结核或支气管胸膜瘘，宜作胸膜纤维板剥脱并肺切除术。但应严格掌握适应症和手术时机。如肺切除后遗留残腔，要及时行胸廓成形术。
〔调护与预防〕
1．加强营养，应予高蛋白，高热量，多种维生素饮食。禁食辛辣之品。
2．手术后应保持呼吸道通畅，防治并发症，增加呼吸量训练。
〔现代研究〕
对于此病，目前从临床治疗体会感到，中西医结合方法治疗本病取得了很好的疗效，对控制病情、预防复发起到了积极作用。并用非手术疗法亦大大提高了本病的疗效。急性期最佳方案是：辨证中药煎剂+有效抗生素+穿刺排脓；慢性脓胸最佳方案是：增强体质+辨证中药煎剂+必要时配合手术治疗。