腹股沟斜疝
出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列外科手册》第326页（2858字）
凡腹内脏器通过腹股沟管的内环，在腹股沟管内斜行向下由外环穿出者，称为腹股沟斜疝。是腹外疝中最常见的一种，约占各种疝的80%。男多于女。该病属祖国医学“疝气”、“小肠疝气”、“狐疝”的范畴。
〔病因病理〕
1．先天因素：腹股沟管是斜贯腹前壁下部的一个潜在性管道。由内口、外口、前壁、后壁、上壁、下壁六部分组成。内口，又称内环、腹环，是腹横筋膜上的一个椭圆形孔。位于腹股沟韧带中点的上方约1．5cm处。外口，又称外环，皮下环，是腹外斜肌腱膜上的三角形裂隙，位于耻骨棘的上侧方。前壁是腹外斜肌腱膜，后壁为腹横筋膜，但其内1／3有腹内斜肌和腹横肌组成的联合肌腱的参与。上壁为腹内斜肌和腹横肌所组成的联合腱的弓状下缘。下壁为腹股沟韧带和陷窝韧带。在胚胎发育过程中，睾丸下降(女性为子宫圆韧带)的同时，将腹膜连同腹横筋膜向前推移，形成腹膜鞘状突，一齐经腹股沟管进入阴囊。在正常情况下，出生后不久，鞘状突萎缩形成条索状组织而闭合。如不能闭合，则构成腹壁缺损，鞘状突即为疝囊。目前，大多数学者都认为几乎所有的斜疝都是由此构成的。
2．后天因素：由于腹股沟管的存在，导致了腹壁在此处的薄弱。如管的内口不是很大及腹壁肌肉强健时，腹内压力增加可使管的后壁压向前壁，封闭了腹股沟管，从而防止了疝的形成。当腹壁肌肉薄弱时，如老年、肥胖及患有能长期使腹内压力增加的某种疾病时如慢性咳嗽、长期便秘、前列腺肥大等，可使腹腔内脏器进入内环，经腹股沟管而自外环穿出。
祖国医学认为，疝气一病因先天或后天脾肾阳虚，中气下陷所致。情志不畅或寒湿内停常为其诱因。
〔诊断要点〕
1．腹股沟管至阴囊或大阴唇部位肿块，呈梨形，站立或咳嗽时明显，平卧时可自行消失。
2．肿块柔软可还纳入腹腔，还纳后压迫内环，令病人咳嗽不复出现，解除压迫后再咳嗽，肿块迅速出现。以手指沿精索探入外环，令患者咳嗽，可感到指尖有膨胀性冲击感。
3．可复性疝一般无自觉症状。嵌顿或绞窄时，有肠梗阻和腹膜炎表现，局部疼痛，肿块增大，有触痛。
〔鉴别诊断〕
1．腹股沟直疝：疝块位于海氏三角区，呈半球形，在海氏三角区可触及腹壁缺损，压迫内环，肿块仍可出现。
2．睾丸或精索鞘膜积液。肿块位于阴囊或精索。透光试验阳性，有波动感。触不到睾丸。咳嗽冲击感阴性。交通性鞘膜积液，平卧时可消失，站立时，阴囊自下而上逐渐增大。而斜疝之肿块是由上而下逐渐下降。必要时可行穿刺检查。
3．精索静脉曲张，多见于左侧，触之有蚯蚓样感觉，挤压时可缩小但不能突然还纳。
4．股疝：疝块位于腹股沟韧带下方卵圆窝处，肿块较小，易嵌顿，压迫内环仍可出现，咳嗽冲击感不明显。
5．腹股沟区肿大的淋巴结、脂肪瘤或其他肿瘤，较难鉴别。尤其是腹股沟管内的肿物如子宫圆韧带囊肿、脂肪瘤等，站立时可穿出外环，平卧或施用手法时，可还纳入腹股沟管内或腹壁已形成的隐窝内(肿物生长过程中压迫周围组织而形成)，必要时可做彩超检查。
6．未下降的睾丸：腹股沟内可触到包块但同侧阴囊内触不到睾丸。
〔辨证分型要点〕
参见概论。
〔治疗〕
一、中医治疗
参见概论。
二、西医治疗
(一)非手术疗法
参见概论。
(二)手术治疗
手术是治疗腹股沟斜疝的有效方法。其具体术式很多，一般可以归纳为三类：疝囊高位结扎术、疝修补术、疝成形术。
1．疝囊高位结扎术：即在疝囊颈部用粗丝线作高位结扎或贯穿缝合术，切除多余疝囊缝合切口。此法是一切疝修补术的基础。单独应用此法时，多仅限于小儿，因其在发育过程中，腹肌得以逐渐强壮而使腹壁得以加强。此外，在嵌顿疝发生绞窄时，局部有严重感染者，因当时不宜修补，也可单用此法。
2．疝修补术：
(1)内环修补：即用粗丝线将内环处腹横筋膜适当缝紧，使之仅能通过一小指即可。此法适用于疝囊高位结扎术后，内环扩大，松弛者，多见于年龄大，病史长，疝块大的病人。
(2)腹股沟管壁修补术。常用的有下列三种术式。
巴西尼氏法：在高位结扎疝囊后，在精索后方，自切口内下方开始，用粗丝线将联合腱和腹内斜肌间断缝合到腹股沟韧带上，再在精索前缝合腹外斜肌腱膜。这样，精索被移植到腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间，新建的腹股沟管后壁得到加强。此法是疝修补术中应用最广泛，也是最基本的方法。适用于一般成年人疝。
麦克凡氏法：也是加强腹股沟管后壁的方法。在疝囊高位结扎后，在精索后方把腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至耻骨梳韧带上。
福克森氏法：在高位结扎疝囊后，不游离精索，在精索前面把腹内斜肌和联合腱膜与腹股沟韧带相缝合。此法目的在于加强腹股沟管前壁，适用于儿童、青年及女性斜疝、腹股沟管后壁无缺损者。
(3)疝成形术：高位结扎疝囊后，将同侧腹直肌前鞘瓣向外下翻转；在精索后缝至在腹股沟韧带上。此法适用于巨大斜疝或复发性疝，腹股沟管后壁有严重缺损或萎缩者。有时，也可选用尼龙布、钽丝网等材料进行修补。
〔预防与调护〕
参见概论。