肠套叠

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列外科手册》第387页（3178字）

肠套叠系指肠的一段套入与其相连的肠管腔内而引起梗阻者。相当于中医“腹痛”、“积聚”、“肠结”范畴。

〔病因病理〕

多发于2岁以内小儿，占小肠梗阻的首位。按病因可分为原发性和继发性两种类型。原发性指肠管蠕动失去节律性或肠痉挛所致，多见于小儿。继发性多由息肉，肿瘤所致，多见于成人。

中医认为因乳食不节，气滞血瘀，脉络受损，脏腑气机，不得宣通，发为本病。

〔诊断要点〕

1．腹痛：急性肠套叠多见于小儿，突发剧烈的阵发腹痛，病儿哭闹不安，伴有呕吐。慢性复发性肠套叠多见于成人，为部分性肠梗阻，腹痛较轻。

2．血便：有果酱样血便，成人血便少见。

3．腹部肿块：体检可扪及腊肠样肿块，表面光滑，有压痛，常位于升结肠部位，回盲部有空虚感。

4．X线空气或钡剂灌肠检查可见“杯口状”或“弹簧状”阴影。

〔鉴别诊断〕

1．蛔虫性肠梗阻：有排蛔史，腹痛为阵发性加重，无血便，包块为条索状，多在脐周，压痛轻。

2．坏死性小肠炎：初为剧烈绞痛，后转持续胀痛，伴血性呕血，血水样便，腹部无包块。

3．细菌性痢疾：菌痢多见于夏秋季节，大便多为粘液脓血便，镜检可见大量脓细胞及红细胞，早期即可出现发热、腹部多无明显包块，无固定压痛点，常伴里急后重。

〔辨证分型要点〕

1．乳食积滞：腹部剧烈疼痛，不思饮食，表现突然阵发性哭闹，伴面色苍白，待腹痛缓解时可安定。但可见神疲乏力，伴有呕吐，腹部可按及积块，舌质淡红，苔白腻，脉弦滑数。

2．湿热内蕴：突然腹痛拒按，且逐渐加重，腹胀、呕吐甚者可出现果酱样粘液血便，舌质红，苔黄腻，脉濡数。

3．气滞血瘀：腹部胀痛如刺，固定不多，可触及包块，按之疼痛，舌质紫暗，苔薄白，脉细涩。

〔治疗〕

中医治疗

(一)证型论治

1．乳食积滞。

〔治则〕消食导滞，理气止痛。

〔方药〕消乳丸加减。

香附10g 神曲15g 麦芽15g 陈皮15g 砂仁10g 炙甘草5g

〔加减〕腹胀而痛者加青皮、槟榔、元胡，理气止痛；肉奶食积者加焦山楂、焦神曲。

2．湿热内蕴。

〔治则〕清化湿热，通腑导滞。

〔方药〕大承气汤加减。

金银花30g 芒硝15g 枳实10g 厚朴10g 黄连15g 生大黄15g(后下) 甘草10g

〔加减〕腹胀较重加炒莱菔子；若见果酱样便则加侧柏叶、地榆以凉血止血；若腹痛较重则加白芍以缓急止痛。

3．气滞血瘀。

〔治则〕理气活血，祛瘀止痛。

〔方药〕少腹逐瘀汤加减。

小茴香15g 干姜5g 元胡15g 没药10g 当归15g 川芎15g 赤芍10g 五灵脂10g 蒲黄10g

〔加减〕若气滞胀痛加川楝子、枳壳，理气止痛；若腹部包块者，加三棱、莪术、山甲片，化瘀消积。

(二)针刺疗法

取足三里、合谷、内庭、内关等穴，用中强刺激手法，留针30分钟，每日2～3次，此法适用于成人肠套叠早期。

西医治疗

(一)一般治疗

禁食，胃肠减压，维持水、电解质平衡；纠正脱水，必要时宜小量输血，特别是手术病人。

(二)空气灌肠复位法

空气灌肠复位法具有经济、简便、操作方便等优点，有效率达90%左右。一般发病不超过48小时，全身情况良好，肠腔无明显液平者均可施行，空气灌肠的并发症有肠穿孔，发生率约为1%～5%。多为病例选择不当，注入压力过高过快等引起。

(三)钡剂灌肠复位

钡剂灌肠复位的X线下显影情况，较空气灌肠明确，更清晰，将钡剂配制20%～25%的溶液灌入，复位后可见盲肠钡剂充盈，并且部分可进入小肠。

(四)手术治疗

1．适应症：复位失败；病期超过48小时；疑有肠坏死或穿孔者；成人肠套叠。

2．手术方式：手术复位，适用于无肠坏死者；肠切除术，适用于肠坏死或穿孔者，一般可作一期肠吻合，少数情况差不能耐受者，可作断端肠造口，日后行二期肠吻合术。

〔预防与调护〕

1．婴幼儿哺乳时期添加辅助食品，不宜过早过量，小儿断奶时，饮食要有规律，防止过量。

2．注意饮食卫生，预防和积极治疗肠炎、痢疾等疾病。

3．凡小儿腹痛，有梗阻症状者应首先考虑本病的可能。

4．肠套叠复位后，继续观察24小时，并禁食，防止过早饮食而导致复发。

5．腹部按摩时，切忌用暴力挤压，以免引起肠穿孔。

〔现代研究〕

据近代研究报道，枳实煎剂，可使胃肠平滑肌兴奋性增强，并可使胃肠蠕动规律化。

据近代报道：大承气汤不仅能明显增加肠蠕动，促进家兔人工肠套叠的还原作用，而且能增加游离肠袢血流量。血流量的增加与肠蠕动的增强有着一致的关系，大承气汤还有降低毛细血管通透性的作用，可抑菌抗感染。