慢性胆囊炎

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列外科手册》第430页（2899字）

慢性胆囊炎常为急性胆囊炎的后遗症，或因胆固醇的代谢紊乱而引起。它可以伴有或不伴有胆囊结石。本病属于中医“胁痛”、“黄疸”范畴。

〔病因病理〕

慢性胆囊炎可因感染引起，也可由胆固醇代谢紊乱引起，或由胆囊管阻塞引起。不同的病因常形成不同的病变。

1．感染性胆囊炎：这是最常见的一种，为急性胆囊炎的后遗病变。其程度轻重不一，轻者仅囊壁纤维增生和肥厚，重者因囊壁极度肥厚，囊腔缩小，胆囊可以完全萎缩或硬化，甚至可以结成一团疤痕组织，致使机能完全丧失，一般不含结石。

2．代谢性胆囊炎：是由于胆固醇代谢紊乱，致胆固醇酯沉积在胆囊的粘膜上，引起慢性胆囊炎。胆囊外观多无明显异常，囊壁稍增厚，颜色较苍白，不再呈现正常的蓝绿色，胆囊内可有胆固醇结石形成。

3．阻塞性胆囊炎：胆囊管如被结石嵌顿或因疤痕粘连致完全阻塞时，胆汁就滞留在胆囊内。久之胆色素被吸收，胆囊粘膜则不断分泌粘液，遂致胆囊扩大。这种胆囊常扩大成梨状或香肠状，胆囊壁甚薄，临床上常可扪及。

中医认为本病多由肝胆气结，湿热之邪蕴结肝胆，久积化火，气机壅塞而致。

〔诊断要点〕

1．在急性发作时临床症状与急性胆囊炎完全相似，不发作时则临床症象模糊不清，类似慢性“胃病”，如气胀、暖气以及厌食油腻现象，饱食以后常感上腹部不适。

2．体格检查除右上腹有轻度触痛外，一般无其他阳性体征。少数患者可在右上腹部扪到圆形肿块，此为肿大的胆囊。

3．超声波检查可见胆囊壁增厚，表面粗糙。

〔鉴别诊断〕

1．胃十二指肠溃疡：有溃疡史，上腹部疼痛与饮食规律性有关，空腹时疼痛，进食后疼痛减轻。钡餐检查可见龛影，纤维胃镜检查有助于鉴别诊断。

2．慢性胃炎：主要症状为上腹闷胀疼痛，嗳气，食欲不振及消化不良等，超声波检查胆囊多无改变，纤维胃镜检查有助于鉴别诊断。

3．慢性肝炎：虽症状与慢性胆囊炎相似，但无急性发作史，且肝功能有改变，肝脾肿大，有的可出现肝掌及蜘蛛痣。

〔辨证分型要点〕

1．肝胆气结：右胁下隐隐作痛，胀闷不舒，痞满嗳气，嗳气则舒，食欲不振，厌食油腻，舌质淡红，苔薄白，脉弦滑。

2．湿热内蕴：右胁疼痛，胸闷纳呆，口干口苦，恶心呕吐，目赤或目黄、身黄，小便黄赤，舌苔黄腻，脉弦滑数。

〔治疗〕

一、中医疗法

(一)证型论治

1．肝胆气结。

〔治则〕疏肝利胆，行气止痛。

〔方药〕柴胡疏肝散加减。

柴胡20g 枳壳15g 白芍10g 香附10g 川芎15g 陈皮15g 元胡10g 川楝子10g 甘草10g

2．湿热内蕴。

〔治则〕清热利湿、疏肝利胆。

〔方药〕菌陈蒿汤合龙胆泻肝汤加减。

茵陈20g 栀子15g 大黄10g 柴胡15g 龙胆草15g 生地15g 车前子15g 泽泻15g 黄芩10g 当归15g 川楝子10g

(二)内服中成药

1．消炎利胆片，6片／次，3次／日。

2．金龙舒胆冲剂，1袋／次，3次／日，冲服。

(三)针灸疗法

1．体针：取阳陵泉、胆俞、期门、胆囊穴等，留针30分钟，每日2次。

2．耳针：取肝、胆、交感、内分泌、神门等穴，留针30分钟，每日2次。

3．耳穴压豆法：用耳穴探测仪探查，压痛点，在此点贴敷王不留行籽，每日按压数次。

二、西医疗法

(一)一般治疗

1．解痉止痛：可口服阿托品片或肌肉注射阿托品。

2．利胆：口服33%硫酸镁液。

(二)抗感染

炎症轻者，可口服螺旋霉素、阿莫西林等，或肌注青霉素。炎症较重者，可选用氨苄青霉素或先锋霉素等。

(三)手术治疗

慢性胆囊炎不论是否伴有结石，最佳的疗法莫如手术，而最好的手术方法是胆囊切除。只有切除胆囊，才能根本除去感染病灶，防止一切并发症。

有下列情况者应考虑手术治疗：①发作时疼痛剧烈，且伴有黄疸者；②在过去或现在胆绞痛发作时，有急性胆囊炎之症状或体征者；③肝功能有肯定障碍者；④胰腺功能肯定不正常者；⑤胆绞痛发作时有心脏机能不良表现者。

需要注意的是，症状轻微或长期未曾发作的患者，特别是年老并有其他严重的器质性病变者，不宜随便作剖腹手术。

〔调护与预防〕

1．保持精神舒畅，避免不良刺激。

2．提倡合理饮食，常吃清淡易消化食物。

3．避免寒冷、劳累，坚持体育锻炼。