慢性阑尾炎

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列外科手册》第416页（1629字）

慢性阑尾炎多是急性阑尾炎消退后遗留下来的病变。相当于中医“肠痈”范围。

〔病因病理〕

多是由急性炎症病理改变消退而遗留有某些病理改变，如阑尾壁纤维组织增生，有瘢痕形成，阑尾管腔狭窄或闭塞，阑尾周围粘连，这些改变可以妨碍炎症的完全消退，使急性炎症转为慢性炎症。阑尾壁纤维组织增生可使阑尾运动功能发生紊乱，或压迫阑尾末梢神经而引起腹痛，有时炎症时轻时重，反复发作迁延不愈。

中医认为本病与饮食不节，或寒温不适，精神因素均可致胃肠气机不畅，气滞血瘀所致。

〔诊断要点〕

1．有典型的急性阑尾炎病史，随后有持续性或复发性右下腹痛。

2．查体时右下腹有限局性固定压痛而无其他阳性腹部体征。

3．X线检查：钡剂造影阑尾显影且有压痛，压痛位置随盲肠移动而改变，阑尾粪石，阑尾过长，扭曲，充盈不规则，钡剂排出迟缓等也是慢性阑尾炎的征象。

〔鉴别诊断〕

对诊断可疑病例，注意排除其他腹内疾病如溃疡病、慢性结肠炎、慢性盆腔炎、右侧附件炎、右侧输尿管结石等病应慎重鉴别。

〔辨证分型要点〕

脾虚湿盛、气滞血瘀：病情发展缓慢，开始腹痛较轻，低热或无寒热，少气懒言，疲倦乏力，大便溏，小便清长，舌质红，苔薄白或厚腻，脉沉缓或濡细，或反复发作为慢性肠痈。

〔治疗〕

一、中医疗法

(一)证型论治

脾虚湿盛，气滞血瘀

〔治则〕健脾燥湿，行气活血。

〔方药〕人参健脾汤合大黄牡丹皮汤加减。

人参5g 白术15g 茯苓20g 半夏15g 陈皮15g 赤芍20g 丹皮15g 大黄10g 甘草10g

〔加减〕以痛为主者加乳香、没药各15g；以腹胀为主者加大腹皮15g，青皮15g；以湿为主者加藿香15g。

(二)外治疗法

视病情参照急性阑尾炎外治法。

二、西医治疗

1．抗炎治疗，详见急性阑尾炎一节。

2．手术治疗，行阑尾切除术。

〔调护与预防〕

一、注意调节饮食。

二、注意情志调节，保持心情舒畅。

〔现代研究〕

大黄牡丹皮汤对慢性阑尾炎有良好疗效，大黄、丹皮、芒硝可使阑尾蠕动明显增强；大黄、桃仁可使阑尾容积增大，丹皮使阑尾容积先缩小而后略增大，能使肠管的阻塞得以清除，血液循环得以改善，增强机体和局部网状内皮系统的防御能力，繁殖的细菌受到抑制。