慢性前列腺炎

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列外科手册》第485页（4966字）

慢性前列腺炎可无明显临床表现，也可有错综复杂的许多症状，常见症状有：

1．尿道滴白：排尿终末或大便时有乳白色前列腺液溢出。

2．尿频、尿急，尿道灼热感，排尿不尽，有时排尿困难。

3．疼痛症状：以下腰痛多见，亦可发生在小腹部，耻骨上区，腹股沟区，会阴，睾丸及大腿内侧疼痛。

4．性功能障碍：性欲减退或消失，早泄、射精疼痛等。

5．精神症状：头昏、乏力、眼花、耳鸣、失眠等。

6．前列腺肛诊：前列腺表面不规则，硬度增加，可触及局限性硬结或局限性柔韧区域，有压痛，前列腺可较正常增大或略小，或两叶不对称。

7．前列腺液镜检：前列腺液色黄，有时可为血性，卵磷脂小体减少，白细胞每高倍视野在10个以上。

8．尿液及前列腺液的细胞定位检查：方法是病人先饮水使膀胱充盈，分别收集初尿10ml(VB₁)；后再继续排尿200ml后收集中段尿10ml(VB₂)；然后停止排尿，按摩前列腺，收集前列腺液(EPS)及前列腺按摩后立即排出的尿液10ml(VB₃)。VB₃实际上是混有前列腺液的尿液。将VB₁、VB₂、EPS、VB₃分别做细胞培养并计数。

此法对慢性细菌性前列腺炎、尿道炎及尿路感染的鉴别诊断有价值。如VB₂为无菌，则可根据VB₁与EPS和BV₃的菌落数来区别尿道或前列腺的感染。尿道感染者VB₁菌落数大于EPS或VB₃，前列腺感染者EPS和VB₃菌落数又大于VB₁；前列腺炎时EPS菌落数又大于VB₃。如VB₂有菌，说明膀胱或上尿路有感染。

〔辨证分型要点〕

1．湿热壅阻。

小便频数，刺痒不适，茎中痛热，尿色黄浊，尿末或大便时滴白，腰骶、会阴、睾丸、小腹酸胀，下坠不适感，舌苔黄腻，脉滑数。

2．阴虚火旺。

腰膝酸软，头晕耳鸣，健忘，失眠，遗精，阳事不举，尿末或大便时有白浊滴出，欲念萌动时常自行溢出，舌红少苔，脉细数。

3．肾阳不足。

头晕乏力，精神不振，腰膝酸冷，阳痿早泄，劳后即有白浊溢出，舌淡苔白，脉沉细。

4．气滞血瘀。

小腹、会阴、睾丸坠胀隐痛不适，或有血尿、血精，舌质暗紫，有瘀斑，脉沉涩，多见于久病患者。

〔治疗〕

一、中医疗法

(一)证型论治

1．湿热壅阻。

〔治则〕清热利湿，解毒。

〔方药〕八正散加减。

木通12g 车前子15g 萹蓄12g 瞿麦12g 滑石12g 甘草9g 大黄9g 山栀12g。

〔加减〕湿热重加龙胆草20g，黄芩15g，败酱25g，红藤30g；小腹痛甚加乌药15g，川楝子20g；小便混浊，加萆薢20g。

2．阴虚火旺。

〔治则〕补肾滋阴，清泄相火。

〔方药〕知柏地黄丸合草薢分清饮加减。

熟地15g 山萸肉12g 山药12g 丹皮12g 白茯苓15g 泽泻12g 知母12g 黄柏12g 萆薢12g 石菖蒲12g 车前子15g 莲子心15g 白术12g

3．肾阳不足。

〔治则〕温肾固精。

〔方药〕金锁固精丸合右归丸加减。

沙苑蒺藜12g 芡实12g 煅龙骨20g 煅牡蛎20g 莲子肉12g 熟地12g 山药12g 山萸肉12g 枸杞子12g 菟丝子12g 杜仲15g 鹿角胶12g 当归15g 附子6g 肉桂6g

4．气滞血瘀。

〔治则〕活血化瘀，解毒通淋。

〔方药〕前列腺汤(经验方)加减。

丹参20g 泽兰15g 赤芍12g 桃仁9g 红花9g 制乳没各9g 王不留行12g 青皮10g 川楝子12g 小茴香9g 白芷9g 败酱草20g 蒲公英20g

(二)中成药

1．前列回春胶囊，5粒日3次口服。

2．知柏地黄丸，1丸日3次口服。

(三)外治疗法

1．前列腺栓，1枚日1次，睡前置入肛门，4周一疗程，适用于湿热壅阻证。

2．熏洗坐浴疗法。

张氏坐浴方：川乌头、草乌头、细辛各20g，白芷、乳香、没药、苏木、乌药、皂角刺各15g，艾叶、肉桂各30g，上药加水3000ml，煎至1500～2000ml，先熏后浸泡，早晚各1次，每次20～30分钟，每剂药用2天，3剂为一疗程。治疗43例总有效率为96．6%。

3．前列腺按摩法：鲍氏用前列腺按摩法治疗慢性前列腺炎100例，总有效率为84%，适用潴留型和慢性细菌性前列腺炎，不适用无液型、萎缩型和硬化型。一般7～10天按摩一次动作宜轻柔。

(四)单方验方

1．大黄、半夏各10g，琥珀5～10g。

用法：水煎取汁100ml冲服琥珀，每日1剂，早晚各服1次。适用于腰骶部酸痛，尿不尽感，失眠多梦者。

2．蓖麻仁19粒，巴豆8粒，麝香0．15g。

用法：方中药物共捣如泥，推贴脐下丹田穴，取效后立即洗去。适用于前列腺炎排尿困难者。

3．龙骨、牡蛎各15g(程氏易简方论)。

用法：研细末，入鲫鱼腹内，湿纸裹，入火炮熟，取出纸将药与鱼肉同服，每服9g，空腹米酒送下。适用于一切白浊。

4．韭菜子15g，车前子20g(惠直堂经验方)。

用法：白酒煎，于空腹热服。适用于小便白浊，茎中痛。

二、西医疗法

急性前列腺炎

(一)一般疗法

卧床休息，给予足够营养；多饮水，补充液体，维持尿量每日在1500ml以上。

(二)药物疗法

1．口服药物：①首选复方新诺明片0．5g日2次口服。疗程一个月。②可乐必妥片100mg日2次口服。第1～2周为每次200mg；第3～4周每次100mg。③氟哌酸0．2g日3次口服。

2．注射药物：(1)氨苄青霉素4．0～6．0与庆大霉素16万u加5%葡萄糖500ml联合应用静点，日1次，1周后改用口服抗生素，总疗程一个月。(2)氧氟沙星0．2g日2次静点。

慢性前列腺炎

(一)一般疗法

1．消除不必要的思想负担和对某些症状的误解；增强战胜慢性疾病的信心，特别对尿道滴白及性功能障碍较重尤为重要。

2．加强身体锻炼，提高抗病能力，提倡病人参加适当的劳动，练气功，打太极拳，以分散精力。

3．生活要有规律，禁酒及禁食有刺激性食物，合理节制性生活，避免久坐和长时间骑自行车。

(二)药物疗法

慢性前列腺炎对一些抗菌素及化学药物效果并不十分满意，其主要原因是药物在前列腺内不能达到较高的浓度，或者不能穿透前列腺膜。所以要选用能进入前列腺并能保持较高浓度的药物。例如：(1)可乐必妥用法同急性前列腺的治疗。红霉素、头孢菌素族、复方磺胺甲基异恶唑、土霉素等。(2)联合用药，还要与其他方法相配合，如用中药，外用药，肛门给药，前列腺按摩等。(3)为了防止细菌对某种抗生素产生抗药性，可以每隔7～10天调换使用一种药物。

〔调护与预防〕

1．注意个人卫生，注意性生活卫生，勤洗外阴部及生殖器。

2．有尿路感染及性病要治疗彻底。

3．急性期要注意休息，禁饮酒及辛辣刺激性食物。

4．树立战胜疾病信心，经常户外活动，锻炼身体。

〔现代研究〕

前列宁汤治疗慢性前列腺炎

处方：鳖甲(先煎)20g，黄柏15g，穿山甲(炮)15g，莪术10g，九香虫9g，粉萆薢12g，苦参10g，生甘草6g。

用法：每日1剂，水煎分2次口服，20天一疗程，一般观察3个疗程。

鳖甲、穿山甲：能增强前列腺组织的血液循环，促进慢性前列腺炎的硬结软化，有可能具有穿透前列腺被膜的作用。

莪术：能促进白细胞回升，巨噬细胞吞噬功能，实验证明莪术油能明显增强机体的免疫功能。

有近75%的国外学者提倡抗菌疗法，日前用药多为别嘌呤醇、氧氟沙星等。有人研究表明氧氟沙星可渗入前列腺组织并保持较高的药物活性，对慢性细菌性前列腺炎效果较好。