脑损伤后综合征

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列外科手册》第570页（3871字）

脑损伤后综合征是病人脑损伤后3个月以上，仍有头痛、头晕、恶心、厌食、疲劳、失眠、耳鸣等植物神经功能失衡和癔症性样症状，但神经系统检查并无客观体征的一种临床现象。属于中医“头部内伤”、“头痛”、“眩晕”范畴。

〔病因病理〕

由于脑损伤后血脑屏障受损引起脑水肿，可致脑组织点状出血，脑组织小软化灶和轻度广泛的退行性变：或伤后脑脊液内轻度积血，形成蛛网膜粘连；或伤后脑组织在颅移动，如间脑和上脑干网状结构受损等原因，影响植物神经功能失调。

中医认为颅脑损伤后，由于瘀血停滞，痰浊内生阻窍，肝风内扰。不仅有气血两伤，还直接伤及脏腑，而临床出现脑络闭阻，清阳不升，浊阴不降，脑海失养等一系列头痛，头晕失眠等症状。

〔诊断要点〕

1．有明显的颅脑损伤病史。外伤后3个月仍症状不愈。

2．临床主要是大脑皮层功能减弱的症状，或伴有植物神经功能失调。如头痛、头晕、失眠、心悸、烦躁、面色不华等症状。

3．神经系统检查，除颅内血肿，蛛网膜下腔出血外，一般无明显改变，或仅有轻微的阳性体征。

〔鉴别诊断〕

1．神经衰弱：无外伤史，无昏迷及恶心吐等症，常与情绪有关。

2．脑出血：常摔倒前先头晕，头痛等病史。

〔辨证分型要点〕

一、瘀血停阻

颅脑损伤后，脑络受损，瘀血内停，脉络不通，故头痛较剧烈，或为胀痛，或如锥刺，头晕目眩，失眠健忘，多梦易惊等症。舌质黯红，或见瘀斑，苔血，脉弦或弦涩。

二、痰浊瘀阻

颅脑损伤后，气血瘀滞，痰浊内生，上蒙清窍，故见头痛，头晕，失眠多梦，恶逆，表情淡漠或烦躁不宁，呕恶痰涎，舌质淡，苔白腻，脉弦滑。

三、肝阳上亢

颅脑损伤后气血离乱，风邪内动，上扰神明。故头痛且胀，口苦胁痛，眩晕，烦躁易怒，面红尿黄，舌边尖红，苔薄黄，脉弦。

四、气血虚损

颅脑外伤后由于气血瘀滞，久而脏腑经络失调，气血虚损，余邪未尽所致，见头痛，头晕，起立时加重，卧睡时减轻，面色不华，心悸易惊，唇舌淡白，脉细或弱。

〔治疗〕

一、中医疗法

(一)证型论治

1．瘀血停阻。

〔治则〕活血化瘀，通络止痛。

〔方药〕脑康灵汤。

丹参 川芎 赤芍 苏木各20g 姜黄 地鳖虫 僵蚕 牛膝各10g 当归 白芍 石菖蒲 黄芪各15g。

2．痰浊瘀阻。

〔治则〕活血化瘀，涤痰化浊开窍。

〔方药〕半夏天麻白术汤加减。

制半夏15g 陈皮15g 白术15g 苍术15g 天麻10g 川芎15g 丹参20g 赤芍15g 菖蒲15g

3．肝阳上亢。

〔治则〕平肝潜阳，熄风止痛。

〔方药〕天麻钩藤饮加减。

天麻10g 钩藤15g 石决明15g 栀子10g 黄芩10g 牛膝15g 茯神15g 生地15g 川芎15g 白芍15g 甘草10g

4．气血虚损。

〔治则〕补养气血，通络祛邪。

〔方药〕四物汤与补中益气汤加减。

当归15g 白芍15g 川芎15g 熟地15g 黄芪20g 白术15g 甘草10g 陈皮15g 党参15g 丹参15g

〔加减〕

(1)实症头痛较重者加全蝎7．5g，地龙10g；虚症头痛较重者加白芷15g，蔓荆子15g，当归15g，黄芪15g。；虚实夹杂头痛重者加羚羊角5g，菊花15g，细辛3g。

(2)夜寐不安者加酸枣仁15g，合欢15g，琥珀10g。

(3)呕逆较重者加橘皮15g，竹茹15g，柿蒂10g。

(二)内服中成药

1．脑震宁冲剂，15g／次，1～2次／日。

2．康脑灵冲剂，1袋日2次口服。

(三)针灸疗法

1．体针：取百会、风池、哑门、大椎、气海、关元、环跳、委中、足三里、涌泉、三阴交等穴。针刺得气后，实证用泻法，虚证用补法，虚中夹实者用平补平泻法，用中等强度刺激，每日1次，10天为一疗程。

2．耳针：皮质下、神门、肾、额等区，找敏感点。在敏感点行针刺或埋针。

(四)单方验方

1．红花、蔓荆子各10g，开水冲泡，代茶频服。

2．猪脑1个，天麻10g，枸杞15g，当归15g，用水炖服。注：天麻切成片。

3．解语丹：用于语言不利者，白附子10g菖蒲15g远志15g天麻5g全蝎5g制南星5g，每天1副，水煎服。

二、西医治疗

1．一般治疗：应以综合治疗如解除对脑损伤的各种顾虑，进行有规律的生活和力所能及的劳动，并配合物理疗法、体育疗法、工娱疗法和气功等疗法。

2．药物疗法：如有精神症状者可用氯丙嗪25mg日2次口服，有植物神经功能失调可口服谷维素、脑复康等。

〔调护与预防〕

1．注意室内清洁、安静、温暖，避免不良刺激。

2．注意休息，避免过度用脑。

3．忌食辛辣及有刺激性饮食。以低脂、低纤维、高维生素、高蛋白易消化等食物饮食。

〔现代研究〕

颅脑损伤后综合征，是颅脑损伤后遗有的植物神经功能失调等症状，病程较长，缠绵难愈。目前西医对此治疗进展较缓，尚无可靠治法，大量文献报道表明，中医药对本病的治疗具有良好的疗效。

有的学者采用2R一双道电桥式脑电流图仪，测记其波幅值，对本病患者在治疗前及辨证治疗2个月后进行观察，其波幅变化有显着差异。认为：(1)伤侧脑之微循环障碍，局部供血不足是本病的病理机制：(2)中药治疗本病的作用机制有可能是通过改善脑的血液循环，促进脑血供给而起作用的。外国学者用¹³¹碘研究发现本病颅内循环减慢，故认为与缺血有关。

笔者以自拟“脑康灵汤”，治疗颅脑外伤后综合征为主方，随证加减，临床收到较满意的治疗效果，总有效率在95%以上。在辨证中既看到虚，又要看到瘀，更要看到实，在用药中做到祛瘀不伤血，补虚不留滞，泻实不伤正的治疗原则。

治疗颅脑外伤后综合征，采用综合性治疗疗效更好，如在辨证治疗的基础上，结合体育疗法、工娱疗法、语音疗法、针刺疗法、气功疗法、物理疗法、心理疗法等。