脑震荡

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列外科手册》第574页（3527字）

脑震荡是原发性脑损伤中最轻的一种，而有短暂的意识障碍，无神经系统器质性改变，能迅速和完全恢复。属于中医“外伤昏厥”、“头部内伤”范畴。多与瘀邪内闭有关。

〔病因病理〕

头部外伤后，脑功能发生短暂性障碍，一般在肉眼下看不到脑部的病理改变，但有时仍有毛细血管扩张和脑水肿等可逆性改变，脑细胞中的线粒体肿胀，且有移位，线粒体的改变直接影响神经细胞的代谢过程。

中医认为伤后气机逆乱，神明瞬闭，清阳不升，浊阴不降，遂致出现短时意识障碍，近事遗忘等临床表现。

〔诊断要点〕

1．有头部外伤史。

2．有短暂意识障碍和逆行性健忘。

3．有头痛、头昏、恶心、呕吐、怕震动等主诉，但神经系统检查无客观异常。

以上三者为诊断脑震荡的必要条件。

CT扫描，脑脊液压力和常规检查均正常。

〔鉴别诊断〕

1．脑挫裂伤。

有脑的定位症状，生命体征改变和脑膜刺激症状。意识障碍时间较长，短者半小时、数小时或数日，长者数周、数月，甚至昏迷数年直到死亡。

2．头皮损伤。

包括头皮擦伤、头皮挫伤、头皮裂伤和头皮下血肿。虽有头部外伤史，但无伤后立即发生的短暂意识障碍。

〔辨证分型要点〕

1．瘀闭清窍。

头部受暴力伤后，卒然昏倒，神志不清或心神恍惚，或有面色苍白，四肢无力，冷汗等症。舌质淡红，脉弦或弦紧。

2．瘀邪阻络。

外伤后瘀邪阻络，心神被扰则头痛、头晕、轻度恶心呕吐，兼见烦躁不安，抽搐。舌质淡红，脉弦滑或弦紧。

〔治疗〕

一、中医疗法

(一)证型论治

1．瘀闭清窍。

〔治则〕：活血开窍，醒神定志。

〔方药〕通窍祛瘀定志汤加减。

赤芍15g 川芎15g 白芷15g 红花10g 制南星10g 菖蒲15g 甘草10g

〔加减法〕恶心呕吐者加橘皮15g 半夏15g。

2．瘀邪阻络。

〔治则〕：活血化瘀，镇惊降逆。

〔方药〕：脑康灵汤加减。

川芎15g 赤芍15g 丹参15g 苏木15g 石菖蒲15g 白芍15g 僵蚕10g 甘草10g 蔓荆子15g 竹茹15g

〔加减〕头痛重者加乳香15g，没药15g；恶心呕吐重者加半夏15g，生姜15g，丁香10g；躁动抽搐重者加琥珀15g。

(二)内服中成药

1．康脑灵冲剂，1包／次，2次／日。

2．麝香七厘散，3g／次，2次／日。

(三)外治疗法

1．脑震荡伴有头皮创伤出血，局部肿胀，伤口污染严重者，可用消炎散外敷。

2．脑震荡伴有头皮下血肿早期可冷敷，后期热敷。

3．脑震荡伴伤处肿痛可用苏木汤外洗。

(四)单验方

1．祛风定震汤，当归 荆芥 防风 白芷各10g，川芎 羌活 蔓荆子 制南星 琥珀 乳香 没药各8g，1剂／日，分2次服。

2．通窍活血汤，丹参20g 石决明25g 赤芍15g 桃仁15g 川芎10g 红花10g 菊花10g 牛膝10g 白芷15g 葱3根，姜3片大枣3枚，水煎服。

(五)针灸

1．昏迷取穴；人中、十宣、涌泉、素髎。

2．头痛，头晕取穴：百会、合谷、印堂、三阴交。

3．纳呆，呕恶取穴：足三里、胃俞、脾俞。

4．烦躁，抽搐取穴：心俞、内关、阳陵泉、太冲、涌泉、少商。

5．失眠取穴：神门、内关、三阴交。

二、西医治疗

(一)一般治疗

脑震荡患者大多数能自愈，但应留院观察一段时间，待病情稳定后，再让其回家休息，为避免遗留颅内其他继发病变。

(二)对症治疗

1．头痛者：可口服颅痛定每次60～100mg，3次／日。

2．有恶心呕吐或不能进食者：可口服苯海拉明，每次25mg50%葡萄糖40ml静推及适当补液。

3．失眠、烦躁、忧虑者，可口服安定片5mg日2次。

(三)手术治疗

1．适应症：①脑震荡伴头皮裂伤者；②脑震荡伴帽状腱膜下及骨膜下血肿者。

2．手术方式：(1)清创缝合术；(2)穿刺抽血、加压包扎术；(3)切开引流或局部切开结扎血管术。

〔调护与预防〕

1．工作要注意安全，戴好安全帽，注意驾驶行车安全。颅脑一旦遭受直接或间接暴力的冲击，应迅速去医院详细检查和治疗。

2．脑震荡病人要保持安静，卧床休息，不可过度使用脑力或阅读。头痛头晕减轻后，逐渐离床活动，恢复正常生活。

3．加强对病情的解释，使病人建立康复的信心，注意身体锻炼及生活规律化。

4．注意病人神志、瞳孔、脉搏、呼吸、血压等变化，以便及时治疗。

〔现代研究〕

1．目前有的学者采用2R－双道电桥式脑电流图仪，取额－乳突或枕－乳突导联，测记其波幅值，对治疗前后有明显差异，说明临床疗效越好，波幅值恢复亦越佳。

2．关幼波教授认为本病系因头部外伤及惊吓，以致气血逆乱，血脉受损，瘀血阻滞所致。受伤当时属实证范围，治宜活血化瘀，安神定志；若近期不愈，则多属邪少虚多之证，主张采用滋阴养血、平肝潜阳、活血化瘀为主法。