血栓性浅静脉炎

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列外科手册》第585页（3263字）

血栓性浅静脉炎是指浅静脉的一种急性非化脓性炎症，并伴有静脉内血栓形成。临床以患肢局部疼痛、肿胀，沿受累静脉走行可扪及伴有压痛的条索状物，其周围皮肤红肿，皮温升高等为主要特征，根据其发病部位，通常分为四肢血栓性浅静脉炎，胸腹壁血栓性浅静脉和游走性血栓性浅静脉炎。相当于中医“脉痹”、“青蛇毒”范畴。

〔病因病理〕

本病的病因目前尚不十分清楚，大多于机械性或化学性损伤，感染、过敏、高凝状态等有关，其病理变化主要是静脉壁炎症反应，静脉内膜损害，可有血栓形成，并可累及周围组织，发生渗出。

中医认为多因各种致病因素作用下湿热毒邪外侵经脉，气血失和，瘀血阻滞脉络而发诸症。

〔诊断要点〕

1．四肢血栓性浅静脉炎：(1)常有静脉输液或导管输液或下肢静脉曲张或脉管炎病等病史。(2)沿肢体浅静脉突然出现红肿、疼痛的索状物，皮肤温度升高，皮肤发红，压痛明显。可伴有轻度的发热，2～4周诸症逐渐消失。可反复发作。(3)理化检查：末梢血常规检查，白细胞升高。

2．胸腹壁血栓性浅静脉炎：患者在抬举、活动上肢时，突然感到一侧胸腹壁疼痛，受累静脉略现红肿，扪及血管变硬呈索条状物，有压痛，用手指拉紧索条状物两端或令病人过度挺胸伸腰时，沿索条走行部位可出现皮肤凹陷性浅沟，条索更加明显。全身症状不明显。

3．游走性血栓性浅静脉炎：多发于青壮年男性，常为血栓闭塞性脉管炎的一种表现，故好发于下肢。沿肢体浅静脉走行出现硬性结节、斑块或索条状物，灼热、疼痛、有压痛、皮肤微红、发生静脉周围炎时常出现大片皮肤炎症反应，具有游走性、间歇性、反复发作特点。

〔鉴别诊断〕

1．结节性红斑：多见于青年女性，与风湿和结核有关，结节多发生小腿部，呈圆形，片状或斑块状，不发生溃破，消退后不留痕迹，可有疼痛，发热，乏力，关节痛，小腿浮肿等，血沉加快。

2．结节性脉管炎：病程较长，多发生于小腿部和足跖部，结节为小圆形，呈潮红或紫红色，有皮肤色素沉着，可发生溃破、坏死。常反复发作。

3．结节性动脉周围炎：多发中年男性，沿小动脉分布皮下，结节可自由活动，皮损呈多形性，可有红斑、瘀斑、紫癜、网状青斑等，皮肤发红，疼痛，可发生溃疡，伴有发热、关节痛、多汗等症状。可有胃、肠、心、肺、肾、神经、肌肉、脑组织等组织脏器同时受累。本病常此起彼伏，反复发作。

〔辨证分型要点〕

1．湿热阻络：患部突然疼痛、肿胀、灼热、焮红，可扪及条索状结节，有压痛，伴全身不适，发热等，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

2．瘀血滞络：局部皮下条索硬节，皮肤呈棕褐色，皮温正常，压痛不明显，无发热等，伴乏力神疲，舌质有瘀点或瘀斑，苔薄白，脉沉细或沉涩。

〔治疗〕

一、中医疗法

(一)证型论治

1．湿热阻络。

〔治法〕清热利湿，活血通络。

〔方药〕四妙勇安汤加减。

金银花30g 苡仁20g 苓术15g 黄柏15g 牛膝15g 萆薢15g 土茯苓20g 丹皮15g 当归15g 甘草10g

〔加减〕肿胀明显者加木通15g，车前子15g，泽泻15g；疼痛甚者加制乳香15g，制没药15g，元胡15g；红肿甚者加公英20g，地丁20g。

2．瘀血滞络。

〔治法〕活血化瘀，软坚散结。

〔方药〕桃红四物汤加减。

桃仁15g 红花20g 当归20g 川芎15g 生地20g 赤等20g 地龙15g 橘核15g 甘草10g

〔加减〕发于下肢者加牛膝20g；发于上肢者加桑枝15g；发于胸腹壁者加柴胡15g，桔梗10g，郁金10g，黄芩10g；条索、结节坚硬者加三棱15g，山甲15g，莪术10g；气虚者加黄花30g，党参20g。

(二)内服中成药

1新消片：每次5片，每日2次，适于瘀血滞络者。

2．活血解毒丸、二妙丸：每次2丸，每日2次。适于湿热阻络者。

(三)外治疗法

1．外敷法：(1)金黄散、四黄散、双柏散，用水、蜜调制外敷局部，每日2次。(2)消炎膏、三黄散：消炎膏由黄芩、黄柏大黄各10g，煅石膏270g，共研细末。三黄散由黄芩、黄柏、大黄各等分组成，取二者各半，用蜜水调敷患处，适于湿热阻络者。(3)鲜马齿苋捣烂，外敷患处，1天1次。

2．涂擦法：(1)红灵酒：生当归60g，红花30g，花椒30g，肉桂60g，樟脑15g，细辛15g，干姜30g，用95%酒精1000ml浸泡7天备用。每日用棉花蘸药水在患处揉擦2次，每次擦10分钟。(2)七叶一枝花醋汁：七叶一枝花根茎15g，白醋20ml。将醋放入平底瓦盘中，再放入晒干的七叶一枝花根茎。研磨成汁状，以棉杆外涂患处。

3．熏洗法。

朴硝100～200g，开水冲溶，熏洗红肿处，每日1～2次，适用于湿热阻络证。

二、西医疗法

(一)药物治疗

本病一般都能自行消散，若症状明显者，可采用药物治疗方法。

1．抗生素治疗：选用适当抗生素口服。

2．肠溶阿斯匹林片，25mg／次，3次／日口服。

3．强的松片：10mg／次，3次／日。

(二)手术疗法

极少数病人经药物治疗无效，血栓蔓延、扩展，有可能累及深静脉时，可施行手术。高位结扎和切除受累静脉。

〔调护与预防〕

1．注意静脉穿刺无菌操作，防止感染。

2．适当休息，抬高患肢。

3．局部热敷或理疗等。