肩关节周围炎
出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列外科手册》第659页（4178字）
肩关节周围炎，又称“五十肩”、“冻结肩”、“漏肩风”等，是由于肩关节周围软组织病变，而引起肩关节疼痛和活动功能障碍。好发于40岁以上的病人，女性多于男性，左肩多于右肩，有自愈的倾向，但愈后也可再复发，本病属中医“肩痹”、“肩凝”范畴。
〔病因病理〕
引起肩关节周围炎的病因尚不清楚，主要是由于各种原因如炎症、创伤、骨折、脱位等造成肩部长期固定不动，肩部肌肉、肌腱、关节囊、滑囊、韧带充血水肿，炎性细胞浸润，组织液渗出，引起肩关节滑膜、关节韧带、软骨间粘连、肩周软组织广泛性粘连，造成肩关节活动受限。
中医认为由于年老体弱，肝肾亏损，气血虚衰，久劳筋伤，风寒湿邪侵袭，血不荣筋，经脉拘急所致。
〔诊断要点〕
1．病情发展缓慢，多数病人无外伤史，少数病人有外伤史。
2．肩部疼痛逐渐加重，疼痛可呈钝痛、刀割样疼痛，尤以夜间为甚。
3．肩关节活动受限，甚至僵硬，尤以外展外旋，后伸障碍明显。
4．肩部广泛性压痛，无局限性压痛点。
5．疼痛一般位于肩前外侧，可放射到手、前臂、肘、肩胛区，感觉无障碍，病程长者、肩部肌肉萎缩，尤以三角肌萎缩明显。
6．X片检查：多为隐性，有时可见骨质疏松，岗上肌腱钙化，或大结节处有密度增高。
〔鉴别诊断〕
1．颈椎病：颈椎病有肩臂放射痛，但肩部无压痛点，肩关节活动良好。
2．肩部挫伤：有明显外伤史，以肩部疼痛为主，肩关节活动无明显受限。
〔辨证分型要点〕
1．风寒湿型：肩部疼痛、串痛，痛无定处，遇风寒痛剧，得温痛缓，畏风恶寒，肩部时有沉重不适感，舌质淡，苔薄白，脉弦紧。
2．瘀滞型：肩部疼痛，痛有定处，肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚，舌质暗或有瘀癍，苔白，脉弦。
3．气血亏虚型：肩部疼痛、呈酸痛，劳累后疼痛加重，休息后减轻，患肩肌肉萎缩，面色无华，气短懒言，四肢乏力，舌质淡，少苔，脉细弱。
〔治疗〕
一、中医治疗
(一)证型论治
1．风寒湿型。
〔治法〕祛风除湿，宣痹止痛。
〔方药〕宣痹汤加减。
防风10g 苍术10g 桂枝10g 制川乌5g 制草乌5g 络石藤10g 当归10g 薏苡仁20g
〔加减〕风盛者加秦艽10g，羌活10g，独活10g；湿盛者加防己10g，木瓜10g；寒盛者加干姜10g，制附子6g。
2．瘀滞型。
〔治法〕活血祛瘀，舒筋活络。
〔方药〕活血舒筋汤加减。
当归15g 赤芍15g 姜黄15g 伸筋草20g 海桐皮15g 路路通10g 羌活10g 防风10g 续断10g 甘草10g
〔加减〕肩臂痛甚者加川芎15g，桂枝10g；疼痛较甚者加乳香10g，没药10g。
3．气血亏虚。
〔治法〕调和气血，舒筋活络。
〔方药〕八珍汤加减。
生地15g 赤芍15g 川芎15g 当归15g 五加皮10g 红花10g 党参10g 白术10g 茯苓10g 防己10g 木瓜10g 甘草5g
〔加减〕头晕目眩、四肢乏力者加黄芪10g，升麻10g；肩部疼痛较重者加乳香10g，没药10g；症状随天气变化者加雷公藤10g。
(二)内服中成药
1．复方三七片，6片日2次，口服。
2．麝香接骨丹，4粒日2次，口服。
(三)外治疗法
1．外敷法：(1)麝香壮骨膏，外贴。(2)正红花油外涂。(3)沈阳红药药贴：贴敷患处。(4)坎
散：贴敷患处。
2．针灸灸治：取穴肩髎、肩髃、肩外俞、巨骨、臑俞、曲池等，以痛点为选穴方法，以泻法治疗，每日1次，结合灸治。
3．穴位注射。
疗法：复方丹参注射液5ml，加1%利多卡因2ml。局部穴位注射，每周1次，4周为1疗程。
4．推拿手法治疗：(1)对于慢性期病人：患者坐位，挺胸，术者用右手的拇指食指中指握捏三角肌，作垂直于肌纤维走行方向的拨动5～6次，再拨动痛定附近的岗上肌胸肌各5～6次，然后按摩肩前、肩后、肩外侧。术者左手扶肩，右手握腕，作牵引拉动、抖动上肢，旋转关节活动。术者站于患肩侧面，右手握腕，左手扶肩，右手牵引前屈，逐渐高举过头，还原外展外旋肩关节，右手扶肘，左手握腕，肩关节逐渐内收，肘关节逐渐屈曲，搭于健侧肩上，然后患肢置于背后，后伸内旋。(2)对长期治疗无效、肩关节粘连较重者，在臂丛麻醉下，手法治疗。患者仰卧，术者立于患侧，一手握腕，一手握肘，助手固定骨盆，术者上举上肢达120°以上，逐渐扶腕压肘向下，持续稳压到头(超伸展位)，可清晰感到撕粘连响声。然后放松，随即将手放于枕后压腕压肘，亦可出现较小撕粘声，双手握腕牵引抖动患肢约1分钟，痛觉可缓解。如果病人存在内收位粘连，可继用手法，患者坐位，术者胸部紧贴健侧肩部，握肘之手在前，扶压蹶起肩胛骨手在后，两手相对向怀用力加压，随即可闻响声，解粘成功。
5．功能锻炼：(1)病人在早晚作内旋、外旋、外展、环转上臂，大云手等动作。(2)爬墙锻炼是让病人患侧站立靠近墙壁，在墙壁上画一高度标志，以手指接触墙壁，逐步向上移动，作肩外展上举动作，每日2～3次，每次10～20分钟，逐日增加高度。(3)肩上举，仰卧或靠背椅练习，两手相嵌利用肢体重量加上地心引力。使健肢带患肩更易收效。
6．单方验方：(1)当归20g，丹参20g，桂枝15g，透骨草20g，羌活15g，生地20g，香附15g。
加减：遇寒痛剧者加制川乌7g，制草乌7g；热痛者加忍冬藤20g，桑枝20g；刺痛者加乳香10g，没药10g，气虚者加黄芪20g，升麻10g；顽固不愈者加蜈蚣10g，地龙10g。(2)山茱萸(去核)35g，水煎2次分服，每日1剂。病情好转减为15g代茶泡服。
二、西医疗法
(一)一般治疗
1．扶他林片，口服。
2．扶他林软膏，外涂患肩。
3．复方氯唑沙宗片，2片日2次，口服。
(二)封闭治疗
醋酸氢化可的松25mg加1%普鲁卡因2ml，醋酸确炎舒松－A2ml加1%利多卡因2ml，作局部封闭，每周1次，4次为一疗程。
(3)理疗：频谱治疗仪、磁疗、微波、中药电离子透入等方法。
(四)手术治疗
肩周炎经长期保守治疗无效者，可行肱二头肌长头腱固定或移位术或喙肱韧带切断术。
〔调护和预防〕
1．注意起居寒暖，避免患肩受风、着凉、雨淋。
2．中年男女，活动时注意防止过猛、过快、过量的动作，如推、托、拉、抢动作要适度。
〔现代研究〕
有学者采用药物穴注法治疗肩周炎取得满意疗效。取患侧手三里及患肩局部疼痛或压痛明显处。取复方当归液2ml加维生素B120．5mg，常规消毒后，分别于手三里及压痛点处，各注射1．5ml。视病情轻重，药量也可加倍，隔日1次，病情缓解后3日1次，一般注射5～10次即可。