痔

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列外科手册》第681页（1303字）

痔是直肠末端粘膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大、曲张形成的静脉团。在成年人极为常见。相当于中医的“隐疮”范畴。

〔病因病理〕

主要由于静脉壁的薄弱，失去了正常的弹性；腹内压力增高，如习惯性便秘、排尿困难、妊娠等，致使直肠上静脉丛充血、扩张。近来研究血粘度增高也是痔的病因之一。

中医认为本病是由于饮食不节，过食辛辣之品，以致胃肠湿热蕴结，下注肛门；或久站、久坐、久泻、便秘使血脉不行，气血瘀结而成。

〔诊断要点〕

1．本病多发生在青壮年，儿童少见。

2．肛管齿线以上的痔核色红质软，伴便血、脱垂。

3．肛管齿线以下的痔核有坠胀、疼痛及异物感。

4．痔多发生在截石位的3、7、11点处。

〔鉴别诊断〕

1．息肉痔：直肠下端可见到息肉，质薄嫩，蒂根细，色鲜红，一般生一个，偶见多个。

2．锁肛痔：在肛管直肠部位手指可触到肿物，其质硬、凸凹不平，肛门狭窄，便条变扁或变细，大便时干、时稀不规律，有脓血便。

〔辨证分型要点〕

根据痔与齿线的位置关系，分为内痔、外痔、混合痔。

1．内痔：是生于肛门齿线以上的痔，主要症状为便血，较大的内痔伴有脱垂，由于病程长短不同，可分为三期。(1)一期：小而质软，便后带鲜血，不脱出肛外。(2)二期：痔核逐渐增大，大便时脱出肛外，便后能自行缩回，便血比一期少。(3)三期：痔核大，便后脱出，甚至行走、用力、咳嗽时也随之脱出，不能自行回缩，必须用手法复位，便血少。

2．外痔：是生于肛门齿线以下的痔，主要症状为坠胀、疼痛、有异物感。根据其发展过程可分为结缔组织外痔、静脉曲张性外痔和血栓性外痔。(1)结缔组织外痔：肛门边缘处赘生皮瓣，质较硬，仅觉异物感或刺痒。(2)静脉曲张性外痔：肛管齿线以下痔外静脉丛扩大和曲张而成，表面呈青紫而光滑，为圆形或环状，肛门有坠胀或异物感。(3)血栓性外痔：多因便秘用力排便后或剧烈运动后，致使痔外静脉破裂、血块凝结而形成血栓。好发于肛门外的两侧皮下，即截石位3、9点处。

3．混合痔：是肛管齿线上下方的内、外痔静脉丛曲张、扩大的静脉团。其临床表现具有内痔、外痔的双重改变。

〔治疗〕