肛裂

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列外科手册》第689页（2344字）

肛裂是肛管皮肤裂开并形成慢性溃疡。多发生于肛管前后正中部，以青壮年居多。一般暂时性肛管表皮损伤不算肛裂。中医称为裂肛痔。

〔病因病理〕

1．肛管后壁与直肠成角，后部承受压力最大，易受损伤。

2．肛提肌大部附着于肛管两侧，在肛管前后部留有空隙，缺乏支持。

3．肛门乳头炎、肛窦炎、肛腺炎多发生在后中线，炎性充血、纤维组织增生致皮肤失去弹性，易于损伤。

4．粪便干硬，用力过猛，加上肛管后部中线血运较差，伤后易于发生感染，形成慢性溃疡面，久不愈合。

中医认为多因燥热内结，耗伤津液，排便努挣，致使肛管皮肤损伤，染毒后久不愈合。

〔诊断要点〕

1．周期性的肛门疼痛。为排便时和排便后剧痛，再次排便时疼痛又可发生。

2．便秘。由于惧怕排便时疼痛而不愿排便，以致粪便更为干硬，造成便秘。

3．出血。排便时在粪便表面或便纸上有血迹，有时可有少量鲜血滴出。

4．肛管皮肤后正中线见棱形溃疡。

〔鉴别诊断〕

1．外痔：肛门齿线下方见有痔核，便后不出血，肛管后正中无棱形溃疡。

2．肛门皲裂：为肛管皮肤周围多处较浅裂口，无周期性肛门剧痛。

〔辨证分型要点〕

津亏肠燥。

肛门部周期性疼痛，严重时咳嗽、喷嚏都可引起疼痛，并向骨盆及下肢放散。大便时出血，量不多，色鲜红，有时染红便纸，或附着于粪便表面，也可有少量鲜血滴出。多数有习惯性便秘。舌质红，少津，苔薄，脉细数。

〔治疗〕

一、中医疗法

(一)证型论治

津亏肠燥

〔治则〕清热润肠，通便止血。

〔方药〕润肠汤加减。

火麻仁15g 杏仁15g 当归15g 生地15g 生地榆15g 槐花15g 公英30g 元胡15g 炙甘草15g 水煎服，每日2次。

(二)中成药

口服药(1)麻仁丸，1丸／次，2次／日。(2)云南白药胶囊，2粒／次，3次／日。

(三)外治法

1．熏洗法：硝矾洗剂，便后或每晚睡前先熏后洗，每次20分钟左右。

2．外敷药：一效膏或生肌玉红膏，每日1次。

(四)单方验方

1．黄柏50g，硼砂40g，煎汤外洗，每日2～3次。

2．云南白药油纱条，在便后或每晚睡前填塞患处。

二、西医疗法

(一)一般治疗

温水坐浴，或1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，以改善局部血液循环及使局部清洁。

(二)药物治疗

1．双醋酚汀10mg或液体石蜡20ml，每日1次，内服。

2．封闭疗法：0．5%利多卡因注射液10～20ml在肛裂溃疡基底部和两侧括约肌进行局部注射，隔日1次。

3．局部用药：用2%硝酸银灼烧溃疡面，然后用等渗盐水洗去多余的硝酸银，每日1次。

(三)手术疗法

1．肛管扩张术：骶管或局麻后，用双手食指和中指扩张肛管，每次3～4分钟，每日1次。

2．切开疗法：骶管或局麻后，在肛管正中切断栉膜带及部分内括约肌环形纤维，下端向下延长，并切断部分外括约肌皮下组织纤维。

〔调护与预防〕

1．养成每天定时排便习惯，多食水果、蔬菜，保持大便通畅，如有便秘应及时服缓泻剂。

2．注意肛门部洁净，避免发生感染，排便时勿过度用力，以免造成肛管损伤。