广泛性子宫全切除术术后护理

出处：按学科分类—医药、卫生 北京出版社《临床护理全书妇科·产科分册》第59页（3151字）

①护理重点

A．尾骨引流的处置。

B．液体出入的平衡。

C．训练患者排尿，测定残余尿，处置尿路感染。

D．控制排便。

E．高度贫血时的护理。

F．患者身体的清洁卫生。

②观察要点

A．生命体征。

B．出血。

C．疼痛。

D．尿量、尿性状。

E．大便次数、性状。

F．进食量、饮水量。

G．精神状态。

③具体护理措施

A．手术当日的护理，与“妇科手术术前、术后护理”相同。

B．生命体征的护理，与“一般腹式手术术后的护理”相同。

C．体位

因有尾骨引流和阴道引流，患者应取半卧位，亦可用靠枕侧卧。

注意尾骨引流是否受压或屈曲。

对腰痛、肌肉痛进行对症护理。

术后第三日开始，患者可在床上坐起，适当活动。

D．消化系统的症状及处置

可见术后性直肠障碍。

观察有无恶心、呕吐、腹部胀满等症状。

胃肠减压管的拔除时间，应根据排液量及有无肠鸣音按医嘱执行。

对术后第二日尚无排气者要采取措施。如有排气和肠鸣音，可开始饮水，但要注意观察。

术后第三日要检查患者有无排便，因腹部、骨盆腔疼痛及术后性直肠障碍可引起高度便秘或频繁腹泻。

术后第三日可开始进流食，4日后可进普食。

E．补液

根据手术持续时间和出血量，要对患者全身进行严格、细致的管理，如Na、K．C1的定时检查及输血处置等。

因滴注持续时间长，要注意针刺部位的管理，对于疼痛及早处置。

术后第二日，一般继续滴注2000ml／日；要确认抗生素的滴注。

术后第三日以后，可滴注1000m1／日(包括抗生素)，一般至术后第七日终止。

F．排尿、尿量

留置导尿管的护理与“一般腹式手术后护理”相同。

见术后性血尿时，注意观察尿量及性状的变化，有无凝血堵塞导尿管等。

严防尿路感染：严格无菌操作，定期尿检，确实执行治疗医嘱。

一般自术后第五至六日开始，每日关闭导尿管2小时，指导患者进行排尿训练，注意观察有无尿意、一次尿量、尿的性状等。如出现血尿，立即停止关闭导尿管，使尿流出，并向医生报告。

一般手术后第八日，按医嘱拔除导尿管，开始测定残尿。

至残尿消失的30～40日间，每日定时导尿。

测定次数减少后，每隔3小时定时排尿，不管有无尿意。排尿时注意有无下腹部充满感或侧腹部(肾脏部位)疼痛。排尿时要摒气增加腹压或用手在下腹部加压。就寝前少饮水，以免膀胱过度充满。

G．尾骨引流的管理

经常观察引流是否通畅，引流管是否脱落并严防污染。

一般手术后第五日，当排液达10ml以下时，可拔出引流管。

H．术后并发症的观察重点

出血性休克。

少尿。

肠麻痹、尿潴留。

肺不张。

呼吸系统感染，如咽喉炎、支气管炎、肺炎。

创口感染、盆腔炎。

尿路感染。

Ⅰ．清洁卫生

全面协助患者搞好个人卫生。

术后第十至十一日时可开始淋浴。

J．开始行走

两侧尾骨引流管拔除后，按医嘱执行。

]对高度贫血及进食少者，先练习站立，再协助行走，逐步进行。

K．拆线：至术后第十至十一日全拆除。

L．后期护理重点

对于因卵巢缺如引起的身心不安进行解释和指导。

保持液体平衡(饮水1000～1500m1)。

有必要时常用缓下剂。

排尿间隔在3～4小时以内。

注意淋巴潴留囊肿。

早期发现异常症状：尿量、性状，排尿时异常，发热，生殖系统出血，有恶臭白带，强烈腰痛，下肢水肿，腹部胀满，恶心、呕吐，腹股沟淋巴结肿大，下肢发红、热感、疼痛，尿便失禁，肝脏异常(倦怠、食欲不振、恶心)等。

术后定期复查血、尿、肾功能(肾图、肾盂造影)、肝功能。

出院后定期复诊(5年间)。

努力恢复正常生活。