妊娠合并症及其护理
出处：按学科分类—医药、卫生 北京出版社《临床护理全书妇科·产科分册》第114页（8154字）
①心脏病
A．妊娠、分娩、产褥期对心脏的影响
妊娠期：由于循环血量、心排出量、心率的增加而加重心脏负担。
分娩期：由于宫缩、腹肌和骨骼肌的活动，腹压加大等，回心血量极大地增加，特别是第二产程，心脏负担最大。
胎儿娩出后，子宫迅速缩小，腹腔内压骤减，回心血量又急骤减少。
胎盘娩出后，胎盘循环消失，排空的子宫收缩，回心血量又大量增加。
因此，第二产程和第三产程中，极易引起心力衰竭。
产褥期：产后24～48小时内，除由于子宫缩复、大量血液流入体循环外，组织内潴留的大量液体也逐渐回到血循环，循环血量又大量增加。待多余的水分逐渐经肾脏排出，才能恢复正常(一般要经过4～6周时间才能达到非孕时水平)。
B．心脏病对妊娠的影响：心脏病易引起羊水过多、妊娠高血压综合征等，也易引起早产、胎儿发育迟缓等。
C．护理要点
嘱患者保持身心安静。
了解是否继续妊娠，采取相应措施。
指导患者的饮食和生活。
预防感染。
协助检查。
协助药物治疗。
分娩时对产妇进行监测。
对胎儿进行监测。
D．观察要点
心脏病伴随症状的观察。
心力衰竭症状的观察。
贫血、妊娠高血压综合征的观察。
胎儿心音。
母体的一般状态。
E．具体护理
使患者保持绝对安静。
限制饮食(高蛋白、低钠、限制水分)，控制体重。
保持患者生活规律，维持体力。
讲究卫生，预防感染。
严密观察心力衰竭的征候。
严密观察有无贫血或妊娠高血压综合征。
不能继续妊娠时，要对患者进行充分解释，配合进行妊娠终止术。
定期检查心电图，作无负荷试验。
妊娠32～34周时病情最易恶化，应住院观察。
用药时，要预防并早期发现副作用。
分娩时的管理
·准备作心电图。
·准备吸氧、应用强心剂。
·缩短第二产程。
·注意患者体位(半坐位、侧卧位)，保持安静及保温。
·注意观察心、肺、肾的功能。
·分娩后两日内病情最易恶化，应特别注意。
．分娩后禁止授乳，产后两周内须住院观察。
②糖尿病
A．妊娠对糖尿病的影响
孕期及分娩期糖尿病患者易发生酮症酸中毒。
产褥期如不减少胰岛素用量，则易发生低血糖症。
B．糖尿病对孕妇、胎儿及新生儿的影响
孕妇易发生妊娠高血压综合征，因此，子痫、胎盘早剥、脑血管意外的发生率相对增高。
孕妇的生殖泌尿系统极易感染，甚至发展为败血症。
]孕妇还易出现产程进展缓慢或产后子宫弛缓性出血以及羊水过多症。手术产率也增高。
对胎儿及新生儿的影响，包括巨大儿、畸形儿发生率高、胎儿及新生儿死亡率高的特点。
C．护理要点
了解孕妇的既往史、家族史。
指导患者饮食，辅助治疗。
预防感染。
与专科医生联系。
预防低血糖、控制血糖。
对胎儿进行监测。
D．观察要点
观察糖尿病的症状：肥胖、体重增加过度、口渴、多尿等。
各种数值的变化：空腹血糖、饭后血糖、尿糖、尿蛋白、尿酮体等。
体重的变化。
进食量。
低血糖症的初期症状：倦怠、嗜睡、空腹感、注意力不集中等。
胎儿心音。
合并症：心、肾疾病，妊娠高血压综合征等。
母体的一般状态。
E．具体护理
详细问诊：家族史(有无糖尿病患者)，巨大儿分娩史，流产史，早产史，有无低血糖症状(饭前强烈空腹感)，糖尿病症状(口渴、多尿、阴部瘙痒等)。
对真性糖尿病进行饮食疗法时，也应按妊娠高血压综合征进行饮食指导。
充分控制血糖，包括使用胰岛素，进行尿糖检查，对可能发生低血糖症状的患者要准备补充糖等。
患者生活要有规律，并定期检查。
注意卫生，预防感染。
妊娠36周时住院检查，包括眼底检查、尿酮体检查、胎儿及胎盘功能检查、血糖值的变化等。
妊娠中期，必要时行羊水穿刺检查(注意羊水过多、有无畸形、胎儿成熟度等)。
糖尿病孕产妇应于37～38周时人工中断妊娠；如有异常时也应立即人工中断妊娠。
胎儿异常(巨大儿、早产儿、低血糖、呼吸障碍综合征等)时，同儿科医生联系。
同内科医生密切联系。
分娩时注意预防脱水和低血糖，并注意预防感染。
Ⅰ 在妊娠、分娩、产褥的全过程中，需要孕妇和医护人员紧密配合，因此需要向孕妇充分说明，求得理解，并不断给以鼓励。
③慢性肾炎
A．妊娠与慢性肾炎的相互关系
妊娠使慢性肾炎加重，严重时可发生肾功能衰竭和肾皮质坏死。
慢性肾炎病程长者可影响胎儿宫内生长，严重时则流产、死胎、死产的机会增多。
B．护理要点
保持患者身心安静。
对患者进行饮食指导。
防止转变为妊娠高血压综合征。
早期发现异常。
C．观察要点：与妊娠高血压综合征者相同。
D．具体护理
急性期患者安静卧床。慢性期患者要适当限制活动。
严格限制食盐摄入量。
水分入量约为前一天尿量加500ml。
定期检查。
注意上呼吸道及尿路感染，讲究卫生。
有规律地生活，保持体力。
防止向妊娠高血压综合征转变。
分娩时注意预防胎儿死亡、胎盘早期剥离和弛缓性出血。
人工终止妊娠时，注意给与患者精神安慰并指导今后注意事项。
④肺结核
A．妊娠与肺结核的相互关系
妊娠往往使活动性肺结核恶化。
活动性肺结核患者易发生流产、早产、胎儿发育迟缓及死胎。
B．护理要点
患者保持安静。
预防感染。
协助药物治疗。
⑥力求减轻分娩时的负担。
预防院内感染和母儿感染。
C．观察要点
观察症状(呼吸困难、咯血、咳嗽等)及肺功能状态。
痰中是否有结核菌。
分娩后病情是否恶化。
胎儿心音。
抗结核药的作用。
D．具体护理
妊娠期：
·患者保持安静。
·有妊娠剧吐时，注意有无营养不良。
·积极预防感染。
·严密观察用药后的副作用。
·气喘严重时需人工终止妊娠。
分娩期：
·准备患者吸氧。
·因腹压无力须剖宫产时，要作好准备。
·为缩短第一产程及第二产程，要准备吸引器和产钳。
产褥期：
·禁止患者授乳。
·为避免感染，婴儿要隔离。
·产后两个月需安静休养。
·药物治疗。
·必须定期检查。
⑤贫血
A．妊娠与缺铁性贫血的相互关系
妊娠期血容量不断增加，孕妇易患缺铁性贫血。
母体过度缺铁，则胎儿发育迟缓，甚至引起早产或死胎。
孕妇重度贫血时，可因心肌缺氧发生贫血性心脏病。还可因抵抗力降低而易得其他并发症。
B．妊娠与巨幼红细胞性贫血的相互关系
妊娠时叶酸需要量增加，肾小管重吸收量减少，易产生叶酸缺乏症。
贫血严重时可引起流产、早产、胎儿发育不良或死胎。
C．妊娠与再生障碍性贫血的相互关系
妊娠能使再生障碍性贫血病情加剧，更易出血和感染。
严重贫血时能引起流产、早产和死胎。
D．护理要点
向患者说明改善妊娠贫血的必要性。
加强饮食指导。
服用铁剂时要认真遵守注意事项。
注意伴随症状。
注意与其他血液疾病的鉴别。
E．观察要点
贫血的程度，包括化验检查及面色、眼结膜色的观察等。
伴随症状(头晕、头痛、疲劳等)。
服铁剂后的消化系症状。
F．具体护理
服用铁剂前后1小时之内禁用咖啡、红茶。注意胃肠症状。
巨幼红细胞性贫血原因不明，治疗时可并用叶酸、维生素B12。
再生障碍性贫血时，作好输血及剖宫产准备。
对前述三种贫血者都要加强饮食指导。
⑥急性阑尾炎
A．妊娠与急性阑尾炎的相互关系
因为妊娠，盲肠和阑尾的位置逐渐向上向外移位。
因阑尾充血，炎症发展迅速，易坏死和穿孔。因大网膜已被子宫挤开，穿孔后炎症不易局限化。
炎症波及子宫浆膜时，可刺激子宫收缩而引起流产或早产。其毒素可导致胎儿缺氧以致死亡。
B．护理要点：辅助手术治疗，预防术后流产。
C．观察要点
疼痛的部位、性质及持续时间。
有无先兆流产的征候。
胎儿心音。
母体一般状态。
D．具体护理
术前注意鉴别诊断。
术后防止先兆流产。
进行无负荷试验检查。
应用子宫松弛剂的管理。
肠蠕动的恢复缓慢，要注意预防术后肠梗阻。
⑦急性病毒性肝炎
A．妊娠对病毒性肝炎的影响
孕期母体新陈代谢增加，易使肝炎病情加重。
孕期营养物质的需要量增加，如孕妇营养不足，则肝脏易受病毒的损害。
妊娠高血压综合征患者如合并肝炎，易引起肝脏大块坏死。
由于肝脏灭活的雌激素大量增加，肝脏负担加重，会加重肝病。
B．病毒性肝炎对妊娠的影响
母体易并发肝功能衰竭、妊娠高血压综合征和产后出血。
流产、早产、死胎、死产及新生儿死亡等发生率均较高。
C．护理要点
患者应安静卧床，或有限制地活动。
指导患者饮食，加强营养。
管理用药。
禁止授乳，婴儿隔离(4周)。
剖宫产前要备血，特别要注意术后 等的出血和感染。
D．观察要点
肝功能检查数据的变化。
消化系统症状，包括大便的性状
皮肤、眼结膜的黄染。